Двойная квалификация: кто такие урогинекологи и с какими проблемами к ним обращаются
Проблемы мочеполовой системы остаются одной из самых недооцененных тем в женском здоровье, хотя именно они чаще всего подрывают привычный ритм жизни. Многие годами терпят дискомфорт, списывая его на возраст и последствия родов, стесняясь «неудобной» темы, которую неловко поднимать даже на приеме у врача. Однако исследования показывают, что урогинекологические нарушения — распространенная и многочисленная группа состояний, которые встречаются у женщин разных возрастов по всему миру.
Еще в 2004 году опрос почти 30 000 женщин в Германии, Франции, Великобритании и Испании показал, что в среднем 35% респонденток, достигших репродуктивного возраста, страдают от недержания мочи. Согласно метаанализу иранских ученых Мешхедского университета медицинских наук, проведенному в 2024 году, 41,8% женщин в мире имеют пролапс — опущение органов малого таза. По данным исследования группы индийских ученых Института медицинских наук Амала, около 22,3% женщин сообщают о частом рецидиве цистита. Сексуальную дисфункцию (сниженное либидо или полную потерю желания, боль во время полового акта) врачи наблюдают у 35–62% пациенток в зависимости от региона проживания, говорит метаанализ научных статей за 2015–2024 годы.
«Проблемы с тазовым дном очень распространены. Однако точные статистические данные могут различаться из-за разных методов исследований и критериев диагностики», — обращает внимание доктор медицинских наук, заведующая гинекологическим отделением ММЦ «Медси» на Мичуринском Екатерина Слуханчук. Так что официальная статистика может показывать лишь часть реальной картины по распространенности урогинекологических нарушений.
Однако тему здоровья органов малого тазового дна поднимают все чаще — как сами женщины, так и врачи. В Instagram (принадлежит компании Meta, которая признана в России экстремистской и запрещена) под хештегом #урогинекология можно встретить более 5000 постов, которые набирают от 15 000 до 1,5 млн просмотров. Девушки открыто рассказывают о своих диагнозах и процессе лечения, а специалисты объясняют, какие симптомы требуют визита к урогинекологу — врачу, который занимается заболеваниями женской мочеполовой системы.
«Когда женщина видит в блоге известного врача или в посте у инфлюенсера, что о недержании мочи можно говорить открыто, что это не постыдное клеймо, а просто медицинская проблема, — это снимает огромное психологическое напряжение. Тысячи комментариев «у меня так же» дают понять, что ты не одна. Это разрушает стену молчания и стыда», — говорит доктор медицинских наук, главный специалист по направлению «Урология», руководитель центра урологии клиники «Медси» на Красной Пресне Дмитрий Зеленин.
Открытость влияет и на профессиональное сообщество: специалисты проходят дополнительные курсы по расширению квалификации, осваивают новые методики реабилитации и физиотерапии и выстраивают комплексный подход к лечению заболеваний мочеполовой системы.
Урогинеколог лечит
Проблемы, которыми занимается урогинекология, известны давно, но как самостоятельное направление она сформировалась сравнительно недавно. Как отмечает кандидат медицинских наук и гинеколог клиники «Эстелаб» Наталья Петрович, первые специализированные подходы урогинекологии появились в Европе и США в конце XX века.
В СССР первое отделение урогинекологии создал уролог Дмитрий Кан — после 15 лет исследований и работы с осложнениями, возникающими у женщин после родов. В 1986 году он издал «Руководство по акушерской и гинекологической урологии», где призывал молодых врачей глубже изучать обе области. Кан подчеркивал, что у женщин функционирование мочевой системы тесно связано с состоянием половых органов, протеканием беременности и послеродового периода. Не менее важной темой он считал лечение повреждений мочевых путей при неудачных акушерско-гинекологических операциях, на что было не принято обращать внимание в советское время. В российском здравоохранении новейшего времени стандарты диагностики и хирургии урогинекологии оформились к 1990–2000-м годам.
Однако, по словам Дмитрия Зеленина, до сих пор некоторые пациентки месяцами ходят от гинеколога к урологу, пока истинная причина симптомов остается невыявленной. Именно поэтому в профессиональной среде врачи все чаще говорят об «урогинекологии» — хотя это не отдельная специальность, сам термин указывает на «двойную» квалификацию врача и упрощает взаимодействие с пациентками, которые сразу понимают, к кому обратиться с нарушениями.
Как отмечает Наталья Петрович, урогинекологические проблемы редко ограничиваются одним органом: «Тазовое дно — это единая система из органов, мышц, фасций и связок, которые функционируют только в комплексе». Специалисты работают со всей мочеполовой системой, поэтому спектр их компетенций очень широк.
Один из самых популярных диагнозов — недержание мочи всех типов: стрессовое (при кашле, смехе, нагрузке), ургентное (неотложные позывы, неспособность «дотерпеть»), смешанное (сочетание первых двух) и недержание при переполнении (из-за плохого опорожнения), говорит Дмитрий Зеленин. Чтобы определить тип диагноза, врач проводит краткий опрос. Обычно в письменном формате, чтобы максимально снизить психологический дискомфорт при диагностике.
Еще одна проблема, с которой обращаются к урогинекологу, — пролапс (опущение) тазовых органов. Нейроуролог «СМ-Клиники» Иван Пасларь отмечает, что поводом для визита может стать опущение матки, передней или задней стенки влагалища, синдром релаксированного влагалища (снижение тонуса и эластичности мышц и стенок влагалища, потеря чувствительности во время полового акта) и другие состояния.
Цистит также может стать поводом обратиться к урогинекологу. Гинеколог-хирург «Олимп-Клиник» Юлия Чернышева отмечает, что если воспаление повторяется каждый месяц или возникает после полового акта, это уже не обычный острый цистит, который быстро проходит при приеме уросептиков. «Рецидивы или циститоподобные симптомы могут быть связаны с гипертонусом мышц тазового дна. В таких случаях нужен комплексный подход: помощь урогинеколога, консультация терапевта тазового дна и, при необходимости, психотерапевта», — поясняет Чернышева.
Специалист способен помочь и с проблемой сексуальной дисфункции. Иван Пасларь отмечает, что к этой группе нарушений относятся боль во время полового акта, снижение сексуальной функции и даже невозможность полового акта при анатомических нарушениях. Эти симптомы во многом показывают проявление вагинизма — комбинации психологических, физиологических и социально-культурных влияний, которые постепенно формируют устойчивый рефлекс непроизвольного спазма мышц тазового дна. В таком случае урогинеколог назначает физиотерапию и отправляет пациентку к психотерапевту, чтобы снизить тревожность и провести психосексуальное консультирование.
Мифы и заблуждения
Иногда не особенности болезни, а страх и недопонимание становятся главной причиной долгого лечения. Женщины продолжают терпеть дискомфорт, потому что верят в устаревшие мифы о мочеполовой системе. Врачи отмечают несколько заблуждений, которые встречаются чаще всего и мешают вовремя обратиться за помощью.
Миф 1. «Все так живут, это нормально»
До сих пор лишь 25% женщин, столкнувшихся с проблемами мочеполовой системы, обращаются за профессиональной помощью. По словам Дмитрия Зеленина, главный барьер — недостаток информации. Многие урывками слышали о проблемах от подруг, мам или бабушек, однако редко получают профессиональную информацию от врачей о том, как именно выглядит и лечится расстройство мочеполовой системы. «Наша общая задача — говорить об этом громко и открыто, чтобы каждая женщина знала: страдать и терпеть не нужно, нужно просто прийти к правильному врачу», — убежден он.
Чем лучше пациентки понимают, что боль или дискомфорт — это не «норма», а состояния, которые можно лечить, тем легче им сделать первый шаг и обратиться за помощью. «Урогинекологи обучены справляться с переживаниями пациентов, поэтому помогают пройти лечение максимально комфортно с психологической точки зрения. Открытое общение с врачом — важный шаг к решению проблемы», — говорит Иван Пасларь.
Миф 2. «Недержание — норма в определенном возрасте или после родов»
По словам акушера-гинеколога из «СМ-Клиники» Ольги Гайской, недержание мочи встречается у каждой третьей женщины старше 40 лет, а опущение органов малого таза — у каждой второй рожавшей. «На некоторые проблемы женщины зачастую смотрят как на неизбежное последствие, а не сбой в организме. И хотя это нарушение может быть более распространенным среди пожилых женщин, оно не является нормой. Это заболевание, которое требует диагностики и лечения», — подчеркивает Иван Пасларь.
На самом деле и возраст, и роды — лишь факторы риска, но не приговор. Недержание не появляется «само собой» и не должно восприниматься как естественный этап жизни. Это признак того, что изменилась работа мышц и связок тазового дна, и при своевременной диагностике его можно эффективно корректировать с помощью различных методик — от физиотерапии до современных малоинвазивных процедур.
Миф 3. «Все проблемы с мочеполовой системой решаются только через операцию»
По словам Дмитрия Зеленина, многие женщины боятся обращаться за помощью, думая, что заболевания мочеполовой системы лечатся только с помощью хирургического вмешательства, однако на ранних стадиях помогает консервативная терапия. «Гиперактивный мочевой пузырь, многие виды тазовой боли, сексуальные дисфункции, связанные с тонусом мышц, — все это лечится без скальпеля. Главное — вовремя начать», — убежден он.
В консервативную терапию входит как физиотерапия — работа с тазовым дном и мочевым пузырем или установление пессариев (специальных устройств, которые поддерживают органы малого таза), — так и медикаментозное лечение или лазерная терапия, рассказывает Иван Пасларь.
«Практически каждый успешный кейс — это результат комплексного подхода. Например, у меня лечилась пациентка после родов с недержанием мочи и болью при сексе. Мы провели диагностику, выявили слабость одних мышц и спазм других. Хирург-урогинеколог исключил показания к операции на данном этапе, так как женщина молодая и планировала еще одни роды. Воспользовались методикой парауретрального введения филлеров (в ткани вокруг уретры вводится препарат, который создает дополнительный объем и помогает контролировать позывы. — Forbes Woman). Физиотерапевт научил ее расслаблять спазмированные мышцы и укреплять слабые. Психолог помог справиться со страхом боли. В итоге женщина вернулась к полноценной жизни без операции», — подытоживает Дмитрий Зеленин.
Миф 4. «Упражнения Кегеля решат все проблемы»
По данным метаанализа десяти исследований 2023 года, тренировка мышц тазового дна улучшает качество жизни женщин с недержанием мочи и снижает выраженность симптомов, особенно при стрессовом недержании. Эффект наблюдается как у женщин, которые ранее рожали, так и у нерожавших. До 70% пациенток отмечают значительное облегчение при правильной и регулярной практике, особенно под надзором специалиста.
Однако именно миф, что упражнения Кегеля решат любую урогинекологическую проблему, иногда только усугубляет положение. «Около 30–40% женщин выполняют упражнения Кегеля неправильно. Вместо того чтобы сокращать и поднимать мышцы тазового дна, они напрягают пресс, ягодицы или, что хуже всего, тужатся, усугубляя проблему. При гипертонусе такие упражнения вовсе противопоказаны. Хотя бы первичная консультация специалиста, который научит делать все правильно, абсолютно необходима», — говорит Дмитрий Зеленин.
Для грамотного выполнения упражнений к тренировке мышц тазового дна также подключают БОС-терапию — метод биологической обратной связи. На стенках влагалища фиксируются специальные датчики, и пациентка в реальном времени видит на экране, какие мышцы сокращает и насколько правильно это делает.
Миф 5. «Это пройдет само»
«К сожалению, многие женщины верят, что [неприятные ощущения] пройдут [сами по себе] в нужно время. А ситуация тем временем усугубляется», — замечает Ольга Гайская. Она обращает внимание, что любая деликатная проблема или боль — это всегда повод обратиться к врачу.
Вместе с тем, чтобы получить грамотную диагностику и индивидуальный план лечения, нужно понять, к какому именно специалисту обратиться.
По данным Центра по контролю заболеваний США (CDC), почти половина назначений антибиотиков при подозрении на инфекции мочеполовой системы не соответствует клиническим рекомендациям. Неправильное лечение ведет к росту антибиотикорезистентности и не установленным вовремя диагнозам, например воспалительным заболеваниям органов малого таза. Это только один пример, показывающий, как важна квалификация специалиста.
С ростом интереса к женскому здоровью некоторые врачи стали указывать в соцсетях, что они урогинекологи, чтобы привлечь внимание пациентов. Но громкие заявления или активность в блогах не заменяют профессиональной подготовки и опыта работы с заболеваниями тазового дна.
«Настоящий урогинеколог имеет базовую специальность «урология» или «акушерство-гинекология», а также дополнительное обучение по специфике урогинекологии. У него должны быть сертификаты, подтверждающие квалификацию. Если вам предлагают «авторские методики» без доказательной базы или обещают вылечить все за один сеанс — это повод насторожиться, — предупреждает Дмитрий Зеленин. — Если врач на жалобы о недержании лишь разводит руками и говорит: «А что вы хотели после родов?», или при рецидивирующем учащенном мочеиспускании из раза в раз назначает антибиотики без углубленной диагностики — стоит поискать другого врача, который специализируется именно на тазовом дне».
Важно обратить внимание на подход к пациентам. «Профессиональные медицинские эксперты не только диагностируют и лечат, но и объясняют пациентам сложные вопросы здоровья. Если специалист предлагает решения без комментариев и не учитывает индивидуальные особенности пациента, это может указывать на давление маркетинга», — подчеркивает Иван Пасларь.