Что такое биполярное аффективное расстройство и как живут люди с таким диагнозом
Что такое биполярное расстройство
Как об отдельном расстройстве с характерными симптомами о БАР заявил немецкий психиатр Эмиль Крепелину: в 1896 году он ввел термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП). С вступлением в силу в 1993 году классификатора МКБ-10 диагноз признали некорректным, так как у немногих пациентов МДП сопровождался психотическими нарушениями, например, галлюцинациями. К тому же при МДП не всегда наблюдались обе фазы. Так диагноз получил название «биполярное аффективное расстройство» (БАР).
Что из себя представляет биполярное расстройство? Это эндогенное, т. е. вызванное внутренними факторами, психическое заболевание характеризуется двумя фазами аффективных состояний: маниакальным (или гипоманиакальным) и депрессивным. Термин «биполярный» показывает двойственную природу заболевания — переключения между подъемами и спадами. Расстройство чаще всего встречается у людей 35–40 лет и распространено больше среди женщин, чем мужчин (примерное соотношение 3:2).
Также у более 75% людей с БАР встречаются сопутствующие психические расстройства (коморбидные), например тревожное расстройство и ОКР. Согласно статистическому исследованию медицинского журнала The Lancet, в 2019 году каждый 150-й человек в мире страдал от БАР. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2024 году оценивала мировую распространенность заболевания в 40 млн человек.
Современный пересмотр
В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) выделяется биполярное расстройство I и II типов. Расстройство характеризуется сменой фаз, подъемы принято называть «маниями» (I тип) или «гипоманиями» (II тип), а спады — «депрессивными эпизодами». Гипомании не такие заметные, они могут переживаться как отличное и приподнятое настроение, мании же способны заканчиваться психозами, бредом и галлюцинациями.
Человек с БАР живет словно на качелях: то испытывает подъем и прилив сил, эйфорию и безудержную радость, то проваливается в тяжелую и неподъемную тоску, безысходность, отчаяние и упадок сил. У биполярного аффективного расстройства есть три формы течения — биполярная (смена мании/гипермании на депрессии с интерфазами), монополярное (или униполярное, когда чередуются только маниакальные или депрессивные фазы) и континуальная (когда между фазами нет «просвета» и за фазой подъема сразу наступает фаза упадка).
Ряд специалистов относят к БАР и циклотимию — психическое аффективное расстройство, при котором у человека без видимой причины меняется настроение, называется «БАР III типа». Циклотимия правда во многом схожа с БАР, но есть отличия: признаки психомоторного возбуждения до такой выраженности симптомов не доходят, а в депрессивной фазе при циклотимии эмоциональный спад обычно не доходит до уровня клинической депрессии (ни качественно, ни количественно по критериям).
Важно знать, что БАР — хроническое рецидивирующее заболевание и диагностикой этого расстройства занимается психиатр, психолог не обладает необходимой квалификацией для его определения и, тем более, назначения лекарственных препаратов.
Основные характеристики заболевания
Как правило, первые симптомы проявляются довольно рано: чаще всего БАР дебютирует в 15–25 лет. Заболевание затрагивает все сферы жизни: ухудшаются отношения с окружающими людьми, возникают проблемы в учебе или на работе, а еще трудности с выполнением простых повседневных задач. При отсутствии лечения человек обычно переживает за жизнь 10 эпизодов, однако при быстрой смене фаз их может быть и более 50. В среднем люди с БАР умирают на 10 лет раньше, а по другим исследованиям — на 9–20 лет. Также биполярное расстройство повышает риск самоубийства.
Главные признаки биполярного расстройства: депрессивные и гипоманиакальные/маниакальные эпизоды сменяют друг друга почти без влияния внешних обстоятельств через «светлые» промежутки психического здоровья — интерфазы (или интермиссии, также известные под более общим понятием в психиатрии — эутимией). При этом в интерфазе психика человека и его личностные свойства (качество жизни, взгляды) полностью восстанавливаются.
Циклы могут значительно различаться: так, у одних людей они протекают быстро (быстроциклическое течение), у других — более длительно. В среднем же депрессивный эпизод длится до нескольких месяцев, тогда как маниакальный — не больше месяца.
Вот несколько принципиальных различий типов расстройства:
- БАР I характеризуется развернутыми маниакальными эпизодами — длительные подъемы настроения, ощущения безграничной энергии и яркое импульсивное поведение. Депрессия при этом типе может и не встречаться. В качестве критерия для диагностики требуется как минимум один маниакальный эпизод (с депрессивной фазой или без).
- БАР II — более продолжительные депрессивные эпизоды и гипомания, без маниакальных эпизодов. Для диагностики требуется как минимум один гипоманиакальный эпизод длительностью не менее четырех дней и один большой депрессивный эпизод.
Маниакальный эпизод при БАР I типа характеризуется:
- длится не менее недели, состояние больного требует госпитализации;
- в качестве симптомов у больного отмечается интенсивное приподнятое настроение, а также повышенная энергичность, снижается потребность во сне и, иногда, в еде; человек может потерять связь с реальностью (психоз), склонен к рисковым действиям;
- с точки зрения тяжести проявления, может приводить к инвалидности и включать психотические симптомы (бред, галлюцинации);
- соотношение депрессивных и маниакальных эпизодов составляет примерно 3:1.
Гипоманиакальный эпизод при БАР II типа характеризуется:
- длится не менее четырех дней;
- у больного отмечается повышенное настроение и повышенная активность, не настолько сильные, чтобы вызвать значительные нарушения в работе организма или потребовать госпитализации;
- менее инвалидизирующим воздействием, чем маниакальные эпизоды;
- депрессивные фазы встречаются чаще в несколько раз (3:1), пациенты проводят в депрессии почти в 40 раз больше времени, чем в гипомании;
- с возрастом уменьшается количество гипоманиакальных эпизодов и увеличивается количество депрессивных эпизодов.
БАР — заболевание, которое сложно диагностировать. В сети можно найти симптомы биполярного расстройства, такие как нарушение сна, суицидальные мысли, резкие перепады настроения (от почти безумного веселья до глубокой меланхолии), «уход в себя» и др., однако они, скорее, способствуют стигматизации БАР, а не лечению. Самодиагностика тут не работает: диагноз определяет и ставит психиатр. При этом 60–70% пациентов с биполярным аффективным расстройством изначально получают неправильный диагноз.
Психиатру необходимо дифференцировать его с целым рядом состояний. К примеру, если имеются психотические расстройства, то важно отличить биполярное расстройство от шизофрении или шизоаффективных расстройств, тревожного и личностного расстройств, аддикций (алкогольной, химической). БАР II типа часто можно спутать с рекуррентной депрессией. Важно при диагностике учитывать возраст пациента: если БАР развилось в подростковом возрасте, то нужно не спутать его с гиперкинетическим расстройством, а если же заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга.
В России не проводилось масштабных эпидемиологических исследований, которые бы достоверно оценили распространенность биполярного расстройства на протяжении жизни, рассказывает к.м.н., врач-психиатр МПЦ «Решение», старший научный сотрудник НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева и сооснователь Школы биполярного расстройства Евгений Касьянов. «Поэтому мы как будто пытаемся нарисовать карту по смутным легендам и обрывочным рассказам. Если же ориентироваться на международные данные, то диапазон оценок довольно широк — от 1% до 6%, в зависимости от критериев диагностики, методов сбора данных и, нередко, клинической философии исследователей», — говорит он.
Такая разница — не ошибка, а симптом, отмечает психиатр: биполярное расстройство может принимать очень разные формы, и далеко не всегда его легко распознать. Особенно если учесть, что депрессии, входящие в структуру биполярного расстройства, часто маскируются под «обычные» депрессии, а гипоманиакальные фазы могут восприниматься окружающими (и самим человеком) как просто удачный, продуктивный период.
«Что касается личной практики, то один психиатр может всю жизнь работать в отделении, где преобладают тяжелые формы шизофрении, и почти не видеть пациентов с биполярным расстройством, — рассказывает Касьянов. — Другой — вести частную практику или работать в аффективной клинике, где они составляют значительную часть. В моей практике биполярное расстройство — один из частых диагнозов, с которым приходят пациенты, особенно молодые люди в возрасте от 18 до 35 лет, которые переживают резкие эмоциональные колебания, но долго не могут понять, что с ними происходит».
Причины возникновения
Среди причин возникновения и развития БАР сегодня активно обсуждается генетическая предрасположенность. Так, учеными из deCODE были представлены доказательства, что из-за редких мутаций HECTD2 и AKAP11 в генах увеличивается риск развития БАР в 9–11 раз.
С учетом всевозможных факторов (генетических, социальных, экологических), БАР имеет сложную природу и часто возникает без видимой на то причины. Ряд исследований, которые показывают наличие определенных личностных особенностей, говорят о повышенном риске развития БАР. К ним можно отнести:
- меланхолический тип личности;
- психастенические черты (нерешительность, склонность к излишней рефлексии и др.);
- тревожно-мнительные черты личности (замкнутость на себе, перфекционизм и др.);
- эмоциональная лабильность (неустойчивость).
В учебнике «Психиатрия. Руководство для врачей и студентов» 1954 года советского и российского психиатра Василия Гиляровского дается такое описание: «Это люди в общем мягкие, добродушные, склонные к общительности, с закругленными душевными движениями, у которых не наблюдается ничего резкого, импульсивного, непонятного. Они очень склонны сливаться с окружающей средой или, как говорит Блейлер [Эйген Блейлер, шведский психиатр, ввел в профессиональное поле такие понятия как шизофрения и аутизм], очень синтонны. Все их действия понятны, именно как людей среды; в связи с этим они редко обнаруживают какие-либо антисоциальные наклонности».
Методы лечения и перспективы
Лечение БАР начинается с определения типа и формы заболевания, затем психиатр назначает схему лечения, которая включает обязательный прием препаратов: антидепрессантов, нейролептиков, препараты лития. Чем раньше человек получит верный диагноз и начнет лечение, тем больше у него шансов на ремиссию.
Согласно принятой Российским обществом психиатров схеме лечения БАР, оно делится на три основных этапа, а именно: купирующую, поддерживающую и противорецидивную терапии. В силу особенности заболевания риск рецидива велик, подобранные препараты могут не подействовать, и схема будет пересмотрена в пользу других лекарств. Также, в зависимости от фазы, лекарства могут быть запрещены к приему (например, в период мании, как правило, не пропиваются антидепрессанты), а при другой — количество активных серьезных препаратов может доходить до пяти–шести.
Фармакологическое лечение занимает длительное время, поэтому психиатр подбирает максимально щадящую схему с минимальным количеством побочных действий от лекарств. Он может посоветовать психотерапию, как правило, на поддерживающем и противорецидивном этапах лечения заболевания. В целом, работа с психологом и, особенно, групповая психотерапия показывают неплохие результаты. Люди с БАР нуждаются в поддержке, прежде всего близких. Важно понимать, что это не прихоть и не игры с настроением, человек действительно болен и пытается справиться с недугом.
Не последним пунктом в лечении БАР становится смена образа жизни: отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, здоровый сон и питание, качественный отдых, занятие спортом. При этих простых правилах (регулярном наблюдении у психиатра и медикаментозном лечении, работе с психологом, поддержке близких и здоровом образе жизни) больной с БАР сможет выйти на более длительную ремиссию и максимально быстро и с минимальными последствиями проживать фазы обострения заболевания.
Модный диагноз
В 1993 году профессор психиатрии в Университете Джонса Хопкинса и исследователь биполярного расстройства Кей Джеймисон опубликовала книгу «Прикосновение огнем». В ней она проанализировала жизнь известных людей и сделала вывод, что многие поэты, художники и композиторы XIX и XX веков страдали этим недугом. Позже Джеймисон написала автобиографическую книгу «Беспокойный ум: Моя победа над биполярным расстройством», где поделилась своим опытом жизни с БАР.
«Существует более 20 исследований, которые свидетельствуют о повышенной частоте биполярного расстройства и депрессивных состояний у творческих людей, — говорит она. — Несомненно, я считаю, что основная связь заключается в темпераменте, лежащем в основе как биполярного расстройства, так и депрессии, в рефлексии и так далее».
По словам исследователя креативности, американского психолога, профессора психологии и менеджмента в Клермонтском университете, бывшего декана факультета Чикагского университета, Михайя Чиксентмихайи творческие люди в сфере искусства «должны развивать в себе глубокую чувствительность к окружающему миру — цветам, звукам и эмоциям». «Такая сверхчувствительность может заставить людей беспокоиться о том, о чем другие люди не беспокоятся, и привести к депрессии», — говорит он. — Искусство более опасно [чем другие профессии], потому что оно в значительной степени требует чувствительности. Если вы зайдете слишком далеко, вы можете заплатить цену — вы можете быть слишком чувствительны, чтобы жить в этом мире».
Когда говорить о ментальном здоровье стало модно, в СМИ стали появляться сообщения, что очередная звезда рассказала о депрессии или поделилась, как ей живется с ОКР. Некоторые психологи и психиатры принялись ставить диагнозы давно ушедшим знаменитостям по косвенным признакам. И среди «звездных» диагнозов биполярное расстройство, пожалуй, одно из самых популярных. Так, среди известных людей о БАР говорил актер Жан-Клод Ван Дамм, заболевание находили у соул-дивы Эми Уайнхаус, а еще у художника Эдварда Мунка, композитора Людвига ван Бетховена, политика Уинстона Черчилля и др.
10 знаменитостей, которые рассказывали о своей борьбе с БАР, а также комментарии психиатра Евгения Касьянова — в фотогалерее Forbes Life.
Мэрайя Кэри
Американская певица и автор песен Мэрайя Кэри рассказывала, что в 2001 году ей поставили биполярное расстройство II типа. В интервью Кэри признала, что долгое время думала, что у нее «серьезное расстройство сна», а не что-то другое, но во время работы над одним из альбомов в студии поняла, что «это была не обычная бессонница». Певица живет и борется с БАР уже больше 17 лет.
В психиатрии есть много тяжелых состояний, и биполярное расстройство, безусловно, одно из них, отмечает к.м.н., врач-психиатр МПЦ «Решение» Евгений Касьянов. «Лечение может быть сложным — не потому что оно обречено на неудачу, а потому что требует тонкой настройки: от врача, от пациента, от обстоятельств. Все зависит от множества факторов — от биологической предрасположенности до того, в какой среде живет человек, насколько он может регулярно обращаться за помощью и получать качественную поддержку», — говорит он.
Но есть и другая, менее очевидная трудность — системная, добавляет Касьянов. Биполярное расстройство, по его мнению, находится в странной «тени»: оно менее медийно, чем депрессия, и при этом менее престижно с академической точки зрения, чем шизофрения. «Это сказывается буквально на всем — от финансирования научных исследований до числа специализированных центров и глубины врачебной экспертизы. Новых стабилизаторов настроения — основной группы препаратов при биполярном расстройстве — куда меньше, чем антидепрессантов или антипсихотиков, — считает врач-психиатр. — Все это не означает, что помочь нельзя. Можно. И часто — очень эффективно. Но путь к стабильности при биполярном расстройстве требует больше времени, терпения и системного подхода. И, конечно, большего общественного и научного внимания, чем мы пока ему уделяем».
Джонни Депп
Американский актер и музыкант Джонни Депп страдал от биполярного расстройства, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), бессонницы, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и депрессии. Эти диагнозы ему поставил американский психотерапевт Дэвид Киппер, с которым актер работал долгое время и, в том числе, на фоне затяжного и тяжелого развода с актрисой Эмбер Херд.
Биполярное расстройство — одно из самых коварных состояний в психиатрии, подтверждает Касьянов: «Его коварство в том, что большинство людей с этим диагнозом проводят подавляющее количество времени не в маниакальных подъемах, как принято думать, а в депрессиях — иногда до 90% всех острых эпизодов. Они могут быть очень тяжелыми, но при этом классические антидепрессанты часто не помогают. Более того, они могут усугубить ситуацию: вызвать дестабилизацию настроения, ускорить цикл, а порой даже привести к ухудшению самой депрессии. В этом и заключается одна из главных ловушек диагноза: его можно спутать с «обычной» депрессией и начать лечить стандартно — с риском навредить».
Роберт Дауни-младший
Американский актер и кинопродюсер Роберт Дауни-младший также в одном из интервью признался, что у него БАР. В прошлом Роберт Дауни-младший пережил длительный период злоупотребления наркотиками и алкоголем, но благодаря поддержке жены и семьи, психотерапии, йоге и занятиям кунг-фу, смог вернуться к трезвости.
Врач-психиатр Евгений Касьянов не считает, что биполярное расстройство как-то особенно связано с творческими профессиями. «Это расстройство — не художественный прием, не особый дар и точно не билет в музей современного искусства. Скорее наоборот — это хроническое, часто тяжело протекающее состояние, которое мешает человеку раскрыться в профессии, какой бы она ни была», — настаивает он. Сравнение напрашивается само собой: говорить о «творческой предрасположенности» к биполярному расстройству — все равно что утверждать, будто спортивные травмы способствуют олимпийским рекордам. «Нет, они мешают бежать. Но если бегун все-таки добежал, несмотря на боль — мы запоминаем именно это», — добавляет психиатр.
Стивен Фрай
Актер, комик и писатель стал героем получившего премию «Эмми» документального фильма «Стивен Фрай: тайная жизнь маниакально-депрессивного психопата», в котором он рассказывает о жизни с циклотимическим расстройством, и берет интервью у ряда знаменитостей, у которых также диагностированы расстройства, связанные с БАР.
«Романтизация биполярного расстройства, конечно, существует, — говорит Касьянов. — И, скорее всего, она объясняется тем, что в медиаполе о нем чаще всего говорят именно творческие личности: актеры, музыканты, писатели. Мы ведь вряд ли увидим колонку в деловом журнале от инженера с биполярным расстройством или исповедь менеджера среднего звена. А между тем среди моих пациентов — люди самых разных профессий: от строителей и программистов до врачей и преподавателей. И страдание у всех — вне зависимости от креативного багажа — одинаково человеческое».
Бритни Спирс
Бритни Спирс рассказала о биполярном расстройстве и перепадах настроения в 2013 году. Обладательница «Грэмми» в интервью поделилась, что от природы застенчива и замкнута, и присутствие в шоу-бизнесе ей далось крайне тяжело. «На самом деле я не создана для этой индустрии», — сказала она.
Селена Гомес
Американская певица, автор песен и актриса Селена Гомес довольно откровенно рассказывает о проблемах со здоровьем, в том числе и психических. Так, в апреле 2020 года она раскрыла свой диагноз «биполярное расстройство» в прямом эфире в Instagram (принадлежит Meta, признанной в России экстремистской и запрещенной) с Майли Сайрус.
Деми Ловато
Американская певица, автор песен и актриса Деми Ловато также открыто рассказывала о проблемах с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, о расстройствах пищевого поведения и депрессии. О том, что ей поставили БАР, певица впервые упомянула в интервью People в 2011 году. Она отметила, что почувствовала «облегчение», когда ей поставили этот диагноз и надеется, что ее откровенность поможет другим людям.
Лили Аллен
Певица Лили Аллен делилась, что после потери ребенка при родах у нее развилось посттравматическое стрессовое расстройство, послеродовая депрессия и БАР.
Кэтрин Зета-Джонс
Актриса Кэтрин Зета-Джонс была рядом с мужем актером Майклом Дугласом во время его борьбы с раком, а затем в 2011 году помощь понадобилась и ей самой — она была вынуждена обратиться к специалистам. «Пережив стресс прошлого года, Кэтрин решила ненадолго лечь в психиатрическую клинику для лечения биполярного расстройства II типа, — рассказывал ее представитель. — Она чувствует себя прекрасно и с нетерпением ждет начала работы над двумя своими будущими фильмами на этой неделе».
«У биполярного расстройства есть и сила — и она не столько в остроте чувств или глубине страданий, сколько в том, что при правильной диагностике и приеме стабилизаторов настроения оно действительно может быть эффективно контролируемо, — говорит психиатр Евгений Касьянов. — Сила — в возможности вернуться к стабильности. Это диагноз, с которым можно жить полноценной, насыщенной жизнью. Просто путь к этому немного сложнее и требует чуть больше знания, внимательности и терпения — и со стороны врача, и со стороны самого человека».
Канье Уэст
В 2018 году рэпер Канье Уэст поместил на обложку сольного альбома надпись I hate being Bi-Polar It’s awesome («Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе») — и это довольно точная формулировка того, как может себя чувствовать человек с БАР. В интервью в 2019 году Уэст не раз признавал, что у него диагностировано расстройство. Но в начале 2025-го рэпер опроверг собственные слова и заявил, что у него может быть расстройство аутистического спектра. Обратиться за помощью специалистов его подтолкнула жена, модель Бьянка Цензори, которая обратила внимание, что его поведение не соответствует симптомам БАР, рассказал сам музыкант.