Пищевой дневник и обследования: как специалисты работают с проблемой избыточного веса

В рамках специального редакционного проекта Forbes Beauty редакция рассказывает о последних трендах и обращает особое внимание на новейшие технологии в индустрии красоты. Полную онлайн-версию приложения можно прочитать здесь.

Четыре всадника Апокалипсиса — болезнь, война, голод и смерть — в современной интерпретации могли бы выглядеть иначе. Например, за роль первого готовы побороться заболевания, которые с каждым годом все сильнее влияют на человечество. И если в Средние века это была чума, то сейчас ее готово заменить ожирение.

По данным исследования, которое было опубликовано в журнале Lancet, в 2022 году во всем мире ожирением страдало более 1 млрд человек. С 1990-го распространенность этого заболевания среди взрослого населения увеличилась более чем вдвое, а среди детей и подростков (в возрасте от пяти до 19 лет) — в четыре раза. По тем же данным, в 2022 году избыточную массу тела имели 43% зрелых мужчин и женщин. А статистика 2025 года показывает, что к 2050-му страдать от болезней, связанных с ожирением и избыточным весом, будет 60% взрослого населения планеты.

Данные по России также подтверждают, что ожирение становится одной из главных болезней современности. В рамках конгресса «Национальное здравоохранение 2025» замминистра здравоохранения Евгения Котова сообщила, что за пять лет общая заболеваемость россиян ожирением увеличилась на 52%.

Реагирует на проблему и научное, и медицинское сообщество: специалисты думают о том, как сделать возвращение человека с избыточным весом к нормальным показателям более простым и безболезненным. Ясно, что решение следует искать в комплексном подходе и в нем должны участвовать врачи разных специальностей, в том числе диетологи, эндокринологи, кардиологи, бариатрические хирурги и др.

Докопаться до истины

С чего начать работу? «С осознания, что лишний вес — это не эстетическая проблема, а реальная угроза здоровью. Ожирение давно признано хроническим заболеванием», — отвечает Олеся Гурова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии №1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского ФГАОУ ВО Минздрава России Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, главный врач Профессорской клиники эндокринологии и диабета. Как это часто бывает, человек может начать скидывать лишний вес самостоятельно, но со временем килограммы снова возвращаются — это важный звоночек, что проблема кроется глубоко внутри.

«В первую очередь необходимо исключить нарушения функции щитовидной железы, надпочечников, повышение уровня пролактина, снижение уровня половых гормонов (часто приводит к набору веса у мужчин)», — говорит Елена Островская, эндокринолог, специалист по превентивной и anti-age медицине Европейского медицинского центра. И даже в этом случае, по словам специалиста, нужно учитывать, что эндокринные факторы занимают очень небольшой процент от общего числа причин лишнего веса и, как правило, не приводят к значительному увеличению массы тела. Эксперт уточняет, что большинство случаев ожирения и избыточной массы тела все-таки связано с нарушением баланса между поступающей с пищей и расходуемой энергией.

Человек, осознав и приняв проблему с собственным весом, может обратиться в первую очередь к специалисту, который составит полный план лечения и подскажет, с какими врачами необходимо работать. Проводником на пути к здоровому телу может стать диетолог. На начальном этапе важно пройти комплексное обследование: «Необходимо исключить сопутствующие заболевания, метаболический синдром, провести оценку углеводного и жирового обмена с помощью биохимических анализов крови. Также мы смотрим уровень основных витаминов: при избыточном весе часто наблюдается дефицит витамина D, витаминов группы В, витаминов Е и С», — поясняет Елена Островская. Она обращает внимание на то, что перед назначением диеты пациенту необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, выявить склонность к образованию камней или наличие мочекаменной или желчнокаменной болезни.

Следующий шаг — ведение пищевого дневника. «С одной стороны, пациент помогает своему врачу-диетологу получить необходимую информацию. С другой стороны, в процессе ведения дневника пациент сам лучше начинает понимать, что он съедает в течение дня и каково примерное содержание белков, жиров и углеводов в привычных продуктах», — рассказывает Елена Островская. Программа лечения, по словам эксперта, должна составляться исходя из результатов проведенного обследования, уровня физической подготовки и выносливости пациента, его пищевых предпочтений и с учетом пищевой непереносимости, если она у него есть.

Нельзя представить себе работу с лишним весом без наблюдения у эндокринолога. Как говорит Олеся Гурова, нет анализов, которые сразу помогут понять, в чем причина набора веса. «Унифицированного единого списка обследований, подходящего всем, не существует. План обследования пациента врач может определить только после того, как его увидит. При этом надо понимать, что лабораторные и инструментальные обследования при ожирении, как правило, направлены не на поиск причин, а на поиск последствий и осложнений, таких как сахарный диабет, жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна, заболеваний сердца и сосудов и других», — рассказывает эксперт.

Работать над своим телом под надзором эндокринолога предстоит с разных сторон — начиная с определения темпа жизни и привычной рутины. «Чтобы понимать, в каком направлении двигаться, врач должен изучить диетологические (привычки питания, особенности рациона) и психологические факторы (эмоциональные и другие триггеры), приводящие к перееданию, уровень физической активности, режим сна. То есть программа лечения будет составлена с учетом выявленных поведенческих проблем, способствующих набору веса», — уточняет Олеся Гурова. На этом же этапе определяется, необходимо ли пациенту медикаментозное лечение.

В первую очередь Олеся Гурова отмечает, что фармакотерапия при ожирении не является альтернативой образу жизни: препараты помогают человеку без мучений изменить свою рутину. Но делать это необходимо только под наблюдением врача.

Среди лекарств выделяют ГПП-1 (инкретины) — класс препаратов, который, по мнению экспертов, совершил революцию в мире снижения веса. Особого внимания, как говорит Олеся Гурова, заслуживают семаглутид и тирзепатид. Первый обладает центральным действием, воздействуя на центр голода и насыщения в головном мозге, периферическим действием, замедляя опорожнение желудка, снижая аппетит и потребление пищи, а также метаболическим действием. Второй значительно подавляет аппетит, непосредственно воздействует на жировую ткань, усиливая расщепление жиров и снижая уровень опасного висцерального жира. «Благодаря отечественным производителям, таким как компания «Промомед», нашим пациентам доступны самые современные препараты из этого класса (семаглутид — «Велгия», «Вел- гия эко»), (тирзепатид — «Тирзетта»). Уникальность этих препаратов в том, что они комфортно и физиологично меняют пищевое поведение человека, которое при ожирении нарушено, снижая объемы потребляемой пищи и сокращая приемы пищи в отсутствие физиологического голода», — рассказывает эксперт.

Рука на пульсе

От лишнего веса страдают многие внутренние системы организма. В их числе сердце и сосуды, от состояния которых во многом зависит конечный результат в борьбе за здоровое тело.

К приему у специалиста необходимо подготовиться. Врач-кардиолог «СМ-Клиники» Полина Шелуха уточняет, что, во-первых, нужно в течение трех-пяти дней до визита вести дневник питания — это поможет выявить «скрытые» калории, избыток соли или сахара и повышенное употребление продуктов, богатых холестерином. Во-вторых, надо провести контроль артериального давления и пульса, записывая измерения минимум дважды в день в разное время. И в-третьих, определить уровень ежедневной физической активности.

«В первую очередь следует обращать внимание на наличие или отсутствие артериальной гипертензии, так как любая физическая активность будет безопасной только при нормализации цифр артериального давления. Во-вторых, на частоту сердечных сокращений: при исходно высокой (в покое) частоте сердечных сокращений во время физической нагрузки пульс будет нарастать неэквивалентно физической активности, то есть будет очень высоким (более 180 ударов в минуту), что может привести к дискомфорту в грудной клетке, неприятному ощущению сердцебиения, одышке, головокружению», — поясняет Полина Шелуха. При проблемах с сердечно-сосудистой системой при похудении могут назначить дополнительное медикаментозное лечение, а также порекомендовать тренировки, которые не будут приводить к очень выраженному повышению пульса.

Быть на острие

Нередко проблемы с лишним весом приводят к тому, что бороться приходится с последствиями поздней реакции на заболевание. Именно с этим и работают бариатрические хирурги.

«Консультация бариатрического хирурга (как и операция после консультации) назначается тогда, когда есть показания к операции. На сегодняшний день их два: индекс массы тела (ИМТ) 35 кг/м2 при наличии сопутствующих, ассоциированных с ожирением, заболеваний, прежде всего сахарного диабета, синдрома ночного апноэ, артериальной гипертензии, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов ног, неалкогольной жировой болезни печени; ИМТ 40 кг/м2 и более, без указанных выше болезней», — объясняет Тимур Бритвин, профессор, эндокринный хирург, бариатрический хирург, эксперт «Медси». Специалист также добавляет, что должно учитываться желание пациента получить определенный результат по снижению веса и избавлению от заболеваний, а также недостаточная эффективность тех лекарственных препаратов, которые используются для нормализации массы тела.

Бариатрический хирург, врач-хирург высшей категории «СМ-Клиники» Сергей Визгалов поясняет, что абсолютными противопоказаниями к бариатрической операции являются декомпенсация сопутствующей патологии (резкое ухудшение состояния), язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, онкологическое заболевание, беременность и все виды наркозависимости.

Как говорит Тимур Бритвин, пациенты ожидают избавления от ассоциированных с ожирением болезней, улучшения своего внешнего вида, более активного участия в работе и социальной сфере, повышения качества жизни практически во всех ее проявлениях. И им важно помнить о последствиях хирургического вмешательства. «Риски существуют, но они минимальные, в первую очередь связанные с операцией. Второе — это возможность рецидива, то есть набор веса. Ну и, конечно, нужно указать на необходимость пожизненного приема витаминно-минеральных комплексов после определенных видов операций», — уточняет эксперт.

Естественно, каждого пациента интересует, когда он сможет вернуться к обычной жизни после процедуры. «Период восстановления, как правило, короткий: на третьи-четвертые сутки после операции можно приступать к бытовым нагрузкам. К физическому труду можно понемногу возвращаться через неделю после хирургического вмешательства. Лечащий врач точно скажет, когда это можно делать», — поясняет Сергей Визгалов.