Сигнал тревоги: как понять, почему ребенок развивается медленнее сверстников
По данным совместного отчета ВОЗ и ЮНИСЕФ, опубликованного в 2023 году, в мире насчитывается около 317 млн детей и подростков (14,4%) с ограниченными возможностями здоровья. Многие из них страдают от нарушений нейроразвития, которых с каждым годом выявляется все больше. Пока ведутся споры о том, действительно ли число детей с особенностями развития растет или становится более точной диагностика, родители и профильные специалисты стараются как можно раньше заметить проблемы и своевременно оказать ребенку помощь.
Сегодня информации о детском развитии больше, чем когда-либо: можно найти в интернете советы экспертов, личные истории, чек-листы навыков ребенка в разном возрасте или обратиться за помощью к искусственному интеллекту — кажется, что на любой вопрос найдется однозначный ответ. Тем не менее по-прежнему непросто понять, на что действительно нужно обращать внимание.
По запросам «частые истерики у ребенка», «ребенок в два года не разговаривает» или «ребенок не может усидеть на месте» поисковые системы выдают целый спектр мнений — от заверений, что так бывает у всех, до пугающих предупреждений о серьезных нарушениях. Одни родители успокаиваются и ждут, что проблемы со временем решатся сами собой, другие тревожатся или даже впадают в панику. Но куда более разумная тактика — спокойно и вдумчиво во всем разобраться.
Нормы развития: биология и среда
Подозрения, что с ребенком что-то не так, обычно возникают, когда он отличается от ровесников: не умеет того, что уже легко дается другим детям, ведет себя не так, как они, или его поступки трудно контролировать. Чтобы провести границу между индивидуальными особенностями и возможными нарушениями, специалисты опираются на нормы развития — ожидаемый уровень моторных, психических и социальных функций в тот или иной возрастной период. Нормы определяются на основе наблюдений за большими группами детей, результатов стандартизированных тестов, экспертных оценок, уточняются по мере накопления новых данных, позволяют оценить навыки и умения ребенка и сравнить их с типичными показателями.
Цифровизация, новые подходы к воспитанию и обучению, а также другие глобальные процессы, безусловно, влияют на развитие человека. Исследования показывают, например, что сегодня дети лучше ориентируются в цифровом и мультимедийном контенте, однако позже осваивают навыки живого общения и хуже справляются с упражнениями на мелкую моторику. Но хотя среда во многом определяет, чему и насколько быстро учится ребенок, общие сроки становления базовых сенсомоторных, когнитивных, эмоционально-волевых и коммуникативных функций практически не меняются.
Если ребенок растет в адекватных условиях, получает тот же опыт, что и сверстники, но его умения явно не соответствуют возрастным ожиданиям, есть основания искать биологические причины.
«Нормы речевого онтогенеза (индивидуального развития) определяются биологическими закономерностями созревания центральной нервной системы и не сводятся к влиянию среды. Как и сто лет назад, нейротипичные дети произносят первые слова примерно в год, начинают строить фразы к двум годам и использовать развернутую речь к трем. Окружение ребенка влияет на качество и наполнение речи — словарь, интонацию, коммуникативные привычки, — но не ускоряет и не задерживает сам старт речевого развития».
Нарушения: временные и стойкие
У детей, которые развиваются нетипично, специалисты чаще всего подозревают ЗПР, ЗРР, ЗПРР, СДВГ, РАС или алалию. Родителям важно понимать, что означают эти термины.
- ЗПР (задержка психического развития) — состояние, при котором формирование познавательных, эмоциональных и социальных навыков происходит медленнее, чем обычно. Дети с ЗПР развиваются нормативно, но с некоторым отставанием от сверстников: позже осваивают новые формы поведения, медленнее переходят от наглядного мышления к абстрактному, им дольше требуется внешняя поддержка, чтобы контролировать эмоции и организовывать какую-либо деятельность, например игровую.
- ЗРР (задержка речевого развития) — задержка формирования устной речи при сохранном слухе и общем интеллекте. Речь развивается типично, но с отставанием от нормы: словарный запас пополняется медленнее, фразы остаются короткими и простыми, характерны трудности с артикуляцией и построением фразы.
- ЗПРР (задержка психоречевого развития) — сочетанное отставание психического и речевого развития. К дефициту языковых навыков добавляются трудности в усвоении знаний и черты психологической незрелости.
- СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — расстройство, при котором ребенку трудно удерживать на чем-то внимание, контролировать импульсивные действия и сохранять внутреннее равновесие. Он быстро теряет интерес к занятиям, перебивает, действует прежде, чем думает, постоянно находится в движении.
- РАС (расстройства аутистического спектра, аутизм) — группа различных состояний, при которых дети имеют выраженные трудности с коммуникацией и социальными контактами. В поведении часто присутствуют стереотипные действия, ребенку свойственны ограниченные интересы и приверженность привычному распорядку.
- Алалия — стойкое качественное нарушение языковой функции. В отличие от ЗРР, это не просто замедленный темп освоения языка: при алалии речь либо почти не появляется, либо развивается крайне ограниченно. Ребенок испытывает сложности не только с произношением, но и с пониманием слов, особенно при сенсорной форме алалии.
Эти состояния часто упоминаются вместе, поэтому может сложиться впечатление, что они относятся к одной категории. Однако в официальных нормативных документах, которыми пользуются врачи, ЗПР, ЗРР и ЗПРР не выделены в отдельные нозологические единицы, иначе говоря, различного рода задержки сами по себе не являются стойкими нарушениями. Тем не менее такие записи часто встречаются в медицинских картах дошкольников. Они позволяют зафиксировать, что развитие ребенка не вполне соответствует возрастным нормам, и обеспечить необходимую профессиональную поддержку до постановки окончательного диагноза.
Довольно часто задержка развития оказывается временной, преодолевается по мере созревания нервной системы и хорошо поддается медикаментозной и педагогической коррекции.
Хотя задержки не всегда указывают на стойкое нарушение, иногда они становятся его первым сигналом: ЗПР, ЗРР и ЗПРР могут сопровождать СДВГ, алалию, РАС и другие особенности нейроразвития.
Даже специалисты порой не могут сразу отличить темповую задержку от более серьезного функционального дефицита. То, что за отставанием кроется особый тип развития ребенка, иногда становится ясно лишь со временем.
«У дочери диагностировали ЗРР, когда ей исполнилось три года. Для этого мы получали заключение Центральной психолого-медико-педагогической комиссии. Пройти ее посоветовал невролог, наблюдавший ребенка в поликлинике. Врач задолго до трехлетия предупреждал, что дочь развивается не по возрасту: первый раз он обратил внимание на недостаточный словарный запас, когда ей исполнилось 1,5 года. Поначалу меня это не слишком насторожило, я полагала, что со временем она догонит сверстников, но забила тревогу, когда в группе короткого пребывания в саду мой ребенок оказался единственным, кто вообще не разговаривал. На протяжении четырех лет, вплоть до первого класса, дочь занималась с логопедом и психологом (как платно, так и бесплатно в саду — заключение ЦПМПК дает такую возможность), принимала препараты по назначению невролога. В семь лет диагноз снимается автоматически — чтобы его подтвердить, школьнику нужно снова проходить комиссию. Мы этого делать не стали, так как дочь заговорила и научилась читать, пошла в обычную школу. Ей все еще бывает сложно сформулировать и донести до собеседника свою мысль, но в целом она справляется с программой и нормально общается с одноклассниками».
Признаки, требующие внимания
Нарушения развития, или дизонтогенез, — это устойчивые отклонения от обычного хода развития психики и поведения ребенка. Дизонтогенез может иметь разные причины: генетические факторы, особенности строения и работы нервной системы, сильные внешние воздействия. При дизонтогенезе отдельные способности ребенка, например моторика, внимание, память, мышление, речь или социальные навыки, формируются несогласованно или с заметным отставанием. В результате ребенку сложнее учиться и выстраивать отношения с окружающими.
Родители могут заметить первые тревожные признаки нарушения и обратиться к врачу за профессиональной оценкой развития ребенка.
Отсутствие прогресса и значительное отклонение от возрастных нормативов. Если ребенок заметно отстает в навыках от большинства сверстников, например не сидит к 10–12 месяцам, не произносит простых слов в 1,5 года или коротких фраз к трем годам, это повод обратиться к специалисту. С визитом точно не следует тянуть, если со временем этот разрыв увеличивается, несмотря на достаточную поддержку и обучение.
Длительно сохраняющийся регресс. Ребенок перестает делать то, что уже уверенно умел, возвращается на более ранний этап — и даже по прошествии времени навык не восстанавливается. Длительным считается регресс, который продолжается более трех месяцев без каких-либо признаков улучшения или более полугода, если некоторые позитивные сдвиги есть, но возврата к исходному уровню не происходит.
Выраженный дисбаланс в сроках развития психических функций. Иногда развитие ребенка идет неравномерно: к примеру, дошкольник уже хорошо читает или конструирует сложные модели из деталей, но при этом не владеет базовыми навыками самообслуживания. Особого внимания требует ситуация, при которой одни способности заметно опережают возрастную норму, а другие существенно отстают от нее.
Специфическая коммуникация. Малыш не стремится к общению даже с близкими или необычно реагирует на социальные контакты, например игнорирует обращение к нему посторонних, убегает, ведет себя агрессивно или неуместно.
Повторяющееся поведение и ограниченные интересы. Ребенок увлекается узкими темами, совершает одни и те же стереотипные действия с игрушками или прочими предметами и с трудом переключается на другие задачи, настаивает на строго определенном распорядке и избегает новых или неожиданных занятий.
Необычные сенсорные реакции. Ребенок нетипично воспринимает привычные стимулы окружающей среды: не любит прикосновения, шумные места, определенную одежду или, наоборот, постоянно ищет сильных ощущений: стучит предметами, трогает или облизывает разные поверхности, громко топает.
Выраженные эмоциональные и поведенческие трудности. Ребенок регулярно бурно реагирует на самые незначительные ситуации: ведет себя деструктивно, теряет самоконтроль и может причинить вред себе или окружающим. При этом обычные воспитательные меры не помогают.
В целом однозначными признаками дизонтогенеза считаются те особенности ребенка, которые серьезно мешают ему справляться с повседневными делами, проявляются не только дома, но и в других привычных местах — в детском саду, на занятиях или детской площадке — и не проходят со временем. Если сигналы затрагивают несколько ключевых аспектов развития, например речь, моторику и саморегуляцию, риск клинически значимого нарушения существенно возрастает.
«Мы заподозрили, что с сыном что-то не так, когда ему было чуть больше двух лет. К этому возрасту он почти не разговаривал, а если ему было что-то нужно, просто кричал. Несмотря на наши усилия, он так и не научился есть сам и вообще не стремился к какой-либо самостоятельности. Все вокруг успокаивали нас и говорили, что он быстро разговорится и всему научится в детском саду. Но там мы увидели детей, которые уже могли сами о себе позаботиться, увлеченно строили домики из кубиков, играли в салочки и готовили куклам угощения из воды и песка. Наш же сын просто катал машинки по ковру, тряс погремушки и норовил убежать из группы. Воспитатели рекомендовали нам проконсультироваться с врачом. Невролог поставил ребенку диагноз ЗПРР и направил на обследования, но мы сразу обратились к дефектологу и начали занятия дома. В три года сыну уточнили диагноз: ранний детский аутизм. Сейчас ему шесть, и мы продолжаем коррекцию. Прогресс есть, но работы впереди еще очень много».
Ложные сигналы тревоги
Нередко родителей пугает такое поведение ребенка, которое на самом деле отражает разнообразие естественных вариантов и темпов взросления.
Неритмичное развитие. Иногда после периодов активного прогресса в развитии возникают паузы — создается впечатление, что ребенок перестал приобретать новые навыки. Это не всегда говорит о задержке: чаще всего ребенок просто перерабатывает новый опыт. Так, после бурного речевого скачка в возрасте двух — четырех лет дети могут на время «замолчать». Если нет признаков отката и другие сферы развития не страдают, пауза считается вариантом нормы.
Временные регрессы на фоне стресса или болезни. После переезда, рождения брата или сестры, длительной болезни или разлуки с близкими ребенок может временно вернуться к более ранним формам поведения — требовать больше внимания, хуже себя вести, меньше говорить. Вероятнее всего, это не патология, анормальная реакция на стресс, которая может продолжаться до четырех — шести недель.
Эпизодические трудности с саморегуляцией и концентрацией внимания. Базовые навыки управления вниманием и поведением формируются к пяти — шести годам. Однако некоторые дети, особенно активные или эмоционально возбудимые, могут дольше оставаться неусидчивыми и импульсивными.
Периоды эмоциональной нестабильности. Примерно в год, три года, семь лет и в подростковом возрасте ребенок может становиться более упрямым, плаксивым, раздражительным или, наоборот, уходить в себя. Интенсивные эмоциональные реакции могут выглядеть как признаки расстройства эмоционально-волевой сферы. Если ребенок способен переключаться и интенсивность этих реакций постепенно снижается, то, скорее всего, причина эмоциональных всплесков кроется в возрастном кризисе.
Избирательность в еде. Признак, который часто сопутствует РАС и стойко с ним ассоциируется, на самом деле обычное явление у дошкольников. Периоды, когда ребенок ест только несколько знакомых блюд и отказывается пробовать новое, не повод для беспокойства, если это единственное, что настораживает родителей.
Селективность интересов. Иногда ребенок может быть сосредоточен на одной игре (например, в машинки) или теме (динозавры, персонажи любимого мультфильма или книги) и меньше интересоваться всем остальным. Умеренная избирательность, которая в целом не мешает развитию, — вариант нормы и встречается у многих детей.
Особенности темперамента и характера взаимодействия с другими людьми. Застенчивые, медлительные или интровертные дети могут избегать шумных компаний и групповых игр — и удивлять этим взрослых экстравертов. Сдержанные осторожные родители, напротив, могут воспринимать обычные проявления независимости или активного любопытства ребенка как непослушание, в то время как для него это естественные этапы познания мира. Ощущение, что малыш «трудный», «слишком замкнутый» или, наоборот, «гиперактивный», зачастую возникает из-за различий в темпераментах родителей и ребенка.
Позднее появление речи у детей из мультиязычных семей. Ребенок, который с рождения слышит несколько языков, иногда начинает говорить позже сверстников.
«Это не патология, а особенность онтогенеза. У детей, растущих в билингвальной или полилингвальной среде, формирование речи действительно может протекать иначе, чем у детей, говорящих только на одном языке: ребенку необходимо выстроить две или более языковые системы, различать их и связывать с социальным контекстом. У детей без речевых нарушений первые слова могут появиться чуть позже, вероятны смешения языков, а активный словарный запас в каждом языке нередко оказывается меньше, чем у монолингвов. Однако если учитывать оба языка вместе, общий объем слов, которые знает ребенок, обычно соответствует возрастной норме».
Все эти особенности могут требовать наблюдения, а иногда и помощи психолога. Но сами по себе они не говорят о стойких нарушениях, если ребенок учится новому, интересуется людьми и миром вокруг, справляется с бытовыми задачами.
Проверенные шаги
Если родители не уверены, что развитие идет как нужно, важно не поддаваться панике и действовать последовательно. Продуманные действия помогут разобраться в ситуации и вовремя поддержать малыша.
Забота о ресурсах семьи. Столкнувшись с нетипичным поведением ребенка, родители часто пытаются мобилизовать все силы, чтобы «спасти ситуацию» как можно скорее. Психологи предупреждают, что эта стратегия почти никогда не бывает продуктивной: помощь ребенку — долгий процесс, требующий от взрослых не только дополнительных усилий, но и внутренней стойкости. Усталые родители хуже оценивают ситуацию, острее реагируют на трудности и склонны принимать импульсивные решения. Позаботиться о себе, когда с ребенком что-то не так, — не эгоизм, а необходимое условие эффективной поддержки: регулярный отдых и внимание к личным границам помогают сохранять силы и лучше заботиться о ребенке.
Обращение к профессионалам. Важно обсудить свои наблюдения с теми, кто знаком с возрастными особенностями развития: педиатром, неврологом, психологом, логопедом. Специалисты помогут объективно оценить ситуацию в комплексе: исключить медицинские причины, предложить обследования и подсказать, что предпринять в первую очередь.
Общение в родительских сообществах. Разговоры с другими родителями, у которых есть дети того же возраста или с похожими особенностями, позволяют обмениваться опытом и практическими советами. В онлайн-группах и на очных встречах можно обсудить, как справиться с трудными ситуациями и какие подходы работают в повседневной жизни. Кроме того, такое общение поддерживает эмоционально: помогает избежать чувства изоляции и сохранить уверенность в своих силах.
Опора на проверенные источники и научно обоснованные методы. В эпоху открытых данных легко столкнуться не только с противоречивой или устаревшей информацией, но и с недобросовестными рекомендациями. Иногда советы звучат убедительно, но не подтверждаются научными данными и отвлекают от действительно полезных шагов. Чтобы снизить риск ошибок, стоит обращаться к авторитетным источникам, например материалам Института коррекционной педагогики, Федерального ресурсного центра по организации комплексного сопровождения детей с РАС МГППУ, профильных кафедр крупных вузов и международных профессиональных организаций. Их подходы опираются на результаты научных исследований и подтверждаются многолетней практикой.
Организация развивающей среды. Начать работу с ребенком можно сразу, даже если диагноз еще уточняется. Универсальных схем нет, как нет двух одинаковых детей, однако есть общие принципы, которые помогут создать дома поддерживающую среду:
- Предсказуемость и структура. Режим дня полезен любому ребенку, а детям с трудностями — особенно. Четкий распорядок и понятная последовательность событий снижают тревожность, дают ощущение безопасности и помогают малышу ориентироваться во времени.
- Продвижение маленькими шагами. Стремление как можно скорее догнать сверстников понятно, но чрезмерное давление так же вредно, как и бездействие. Когда ребенок сталкивается с непосильными требованиями, его нервная система испытывает хронический стресс. Вместо того чтобы осваивать новые навыки, он тратит ресурсы на защитные реакции: тревогу, избегание, протест. В таких условиях развитие замедляется, а порой даже происходит регресс. Гораздо эффективнее действовать постепенно, двигаться маленькими шагами и закреплять каждый, даже самый небольшой успех.
- Посильные задания. Согласно концепции Льва Выготского, лежащей в основе современной педагогики, развитие всегда происходит на стыке того, что ребенок уже способен делать сам, и того, что он может освоить с помощью взрослого. Задания, выполнение которых требует от ребенка чуть больше, чем он умеет, помогают ему раскрыть потенциал без перегрузки. Даже если малыш пока не справляется с тем, что легко дается сверстникам, в чем-то он все же чувствует себя уверенно — там и находится отправная точка для коррекционной работы. Выявить проблемные зоны, подобрать упражнения и правильно дозировать нагрузку помогут дефектологи, логопеды, психологи и другие профильные специалисты.
«Даже простые, но регулярные действия в привычной обстановке помогают ребенку адаптироваться, учиться и развиваться. В моей практике есть немало примеров, когда своевременное внимание к трудностям ребенка и последовательная поддержка значительно улучшали прогноз. К примеру, в ЦПРиН обращались родители мальчика пяти лет, имеющего проблемы с речью. Она была смазанная, с искаженными свистящими и шипящими звуками, нарушением темпа и множественными аграмматизмами. Пациенту поставили диагноз «системное нарушение речи средней степени выраженности, дизартрия легкой степени выраженности». Ребенок прошел обследование у невролога и курс коррекционных занятий с логопедом и нейропсихологом. Родители, переживавшие о возможных последствиях нарушения и о том, что оно повлияет на обучение в школе, получили рекомендации по созданию специальной речевой среды дома и организации поддерживающих занятий, включавших в себя артикуляционную гимнастику, развитие просодики (мелодико-интонационной стороны речи), фонематического восприятия и фразовой структуры речи. К семи годам уровень речевого развития ребенка соответствовал возрастной норме и диагноз был снят».
Задача родителей — помочь детям вырасти самостоятельными и уверенными в себе. Порой путь к независимости ребенка бывает долог, требует от взрослых больше внимания, терпения и поддержки. Но если вовремя заметить трудности и начать действовать, не пренебрегая помощью специалистов, усилия обязательно принесут плоды.