В рамках специального редакционного проекта Forbes Beauty редакция рассказывает о последних трендах и обращает особое внимание на новейшие технологии в индустрии красоты. Полную онлайн-версию приложения можно прочитать здесь.
Человеческий организм — не только единая, но и очень сложная система. Когда речь идет о взаимосвязи опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы, имеется в виду прежде всего прикус, или окклюзия, как это описывают сами специалисты. Кариес или пульпит совершенно не зависят от кривой осанки и других проблем с позвоночником.
Для того чтобы понять, как связаны опорно-двигательный аппарат и зубочелюстная система, именно система, а не только зубы, Пулат Кочкаров, стоматолог-ортопед, Master of Science, академический эксперт в области гнатологии, главный врач Клиники функциональной стоматологии доктора Кочкарова, предлагает вспомнить о тенсегрити (tensegrity от англ. tensional integrity — «соединение путем натяжения»). Это принцип построения конструкций из стержней и тросов, где стержни друг друга не касаются и висят в пространстве, а их положение фиксируют натянутые тросы. В этой системе все построено на балансе: тросы натянуты ровно так, как надо, и стержни расположены правильно. Иначе конструкция и не будет держаться. Говоря о человеческом организме, доктор Кочкаров сравнивает стержни с костями, а тросы — с мышцами и связками. На этом строится баланс всего тела, где все «детали» взаимосвязаны.
Если объяснять кратко и просто, то основные причины нарушений прикуса, связанные с опорно-двигательной системой, — это как раз неправильное распределение напряжения в мышцах. Его создают неверное положение шеи и головы или самого позвоночника. В свою очередь аномальное расположение зубов также может привести к дисбалансу напряжений в мышцах лица и шеи, а это может негативно сказаться на осанке.
Исследования продолжаются
Человек — это единый организм, в нем все взаимосвязано, пусть и не всегда напрямую. Но для того чтобы уточнить конкретные причинно-следственные связи и, главное, выявить, как на них можно влиять, требуются долгие годы исследований. Причем достаточно крупных и подробных, с наличием контрольных групп и надежного диагностического тестирования, а также с учетом многочисленных факторов и погрешностей.
Изучение взаимного влияния опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы началось довольно давно, еще в прошлом столетии. Однако до сих пор эта тема представляет интерес для ученых и для практикующих врачей-стоматологов разных специальностей. Некоторые моменты все еще требуют уточнений и конкретизации.
В 2021 году японские исследователи опубликовали отчет, в котором анализируют кейс спортсменки, которая занимается бегом, с болями в пояснице и бедре, неправильной окклюзией и отсутствием нескольких зубов, а именно моляров. Моляры — это крупные жевательные зубы, расположенные в задней части челюсти. В процессе стоматологического лечения девушке сначала установили зубные протезы с правой стороны, что положительно сказалось на ее физических возможностях. Это выяснили с помощью специального тестирования. Затем были установлены протезы и с левой стороны челюсти — это еще больше повлияло на эффективность спортсменки. Таким образом, ученые сделали вывод, что окклюзионная реставрация приводит к определенному улучшению функций организма, связанных с опорно-двигательным аппаратом.
В 2023 году в научном журнале Environmental Research and Public Health были опубликованы результаты исследования группы ученых, которые задались вопросом: существует ли корреляция между окклюзией зубов, стабильностью осанки и походкой? После тестирования они выяснили, что пациенты с определенными нарушениями прикуса демонстрируют худшую постуральную стабильность, то есть способность организма поддерживать равновесие и правильное положение тела в пространстве за счет слаженной работы нервной системы, мышц и суставов. При этом на здоровье походки прикус никак не сказывается.
Другие исследования показывают обратную связь: при искривлении позвоночника могут появиться проблемы с окклюзией, то есть смыканием зубов. Например, сколиоз или кифоз способны вызвать несимметричное положение челюстей и неправильное расположение зубов. Другой вариант: неправильное положение тела влияет на наклон головы, а он приводит к тому, что нижняя челюсть выдвигается вперед. Результаты ряда научных наблюдений также указывают на возможную связь между сколиозом и дистальным прикусом — это ситуация, когда верхняя челюсть выдвигается вперед по отношению к нижней при закрытом положении челюстей.
Что говорят врачи
Но все же специалисты подчеркивают, что, несмотря на многочисленные исследования и растущий интерес к этой теме, не стоит переоценивать влияние осанки на прикус и наоборот.
«Нарушенная осанка может изменять распределение жевательной нагрузки и вызывать перенапряжение мышц. Современные исследования показывают, что эта связь не является прямой причинно-следственной цепочкой, а представляет собой сложную сеть взаимодействий. Осанка сейчас — это дополнительный фактор, который важно учитывать в диагностике и планировании лечения», — объясняет Анастасия Вышлова, основатель и главный врач стоматологической клиники Academia, стоматолог-хирург, стоматолог-терапевт.
Это в любом случае лишь один из факторов, который вряд ли можно рассматривать как самостоятельную причину заболевания, но и недооценивать его нельзя.
«Связь между прикусом и осанкой основана на биомеханике тела. К примеру, в детском возрасте неправильная посадка за столом, опора головы на руку или привычка поддерживать подбородок ладонью могут привести к перекрестному прикусу, асимметрии роста нижней челюсти и неравномерному тонусу жевательных мышц. Это вызывает головные боли, ощущение сжатости в шее и плечах. Клинические наблюдения показывают, что односторонний перекрестный прикус нередко сочетается со сколиозом и разной длиной конечностей. При смещении нижней челюсти назад часто наблюдается сутулость и выраженный поясничный лордоз, а при смещении вперед — изменение наклона таза и прижатые к грудной клетке лопатки», — добавляет доктор Вышлова.
Длительное нарушение осанки может усугублять уже существующие проблемы, влияя на работу мышц и суставов. Доктор Кочкаров в своей клинике придерживается комплексного подхода: «Мои пациенты после консультации отправляются на МРТ височного и нижнечелюстного суставов и поясничного отдела, рентген грудной клетки и конечностей, обязательно с заключением врача-рентгенолога. Например, ноги разной длины провоцируют перекос по всему телу через позвоночник. Все эти данные мы собираем, чтобы полноценно оценить ситуацию. Пока мы в клинике приводим в порядок зубочелюстную систему, мы также направляем пациента к другим специалистам».
«Главное — опираться на подтвержденные данные, а не на визуальные догадки», — предупреждает Анастасия Вышлова. Впрочем, по ее словам, если речь идет о лечении локального зубного заболевания, нет необходимости разбираться с состоянием спины и всего опорно-двигательного аппарата. Многое зависит от конкретного случая и пациента. Осанка и опорно-двигательный аппарат в данном случае выступают как биомеханический компонент, который усиливает или ослабляет проявление уже существующих нарушений в полости рта.
Не стоит на месте: что изменилось в стоматологии
Помимо многочисленных исследований для выявления более точной взаимосвязи между здоровьем спины и полости рта, стоматология не стояла на месте последние несколько лет. Специалисты выделяют сразу несколько основных тенденций развития отрасли.
Во-первых, появление новейших цифровых технологий, включая искусственный интеллект. «Он [искусственный интеллект] позволяет исключить человеческий фактор. Медицина — та наука, в которой важны одновременно и человечность, и безукоризненное выполнение протоколов. Так вот там, где важны протоколы, нам помогает ИИ. Мы используем его, например, во время консультаций — они записываются и анализируются с помощью нейросетей. Это помогает зафиксировать каждую деталь рассказа пациента, все его пожелания и жалобы. На этапе диагностики искусственный интеллект помогает анализировать снимки, его заключение мы всегда сравниваем с врачебным. С одной стороны, таким образом мы получаем двойной контроль качества, а с другой — врач обучает нейросети на будущее. То есть человек и машина работают сообща», — рассказывает Олеся Каганова, кандидат медицинских наук, ортодонт и главный врач Inwhite Medical.
Стоматологические клиники активно используют и другие технологии, помимо искусственного интеллекта. «Сегодня мы можем буквально увидеть то, что раньше определяли только по симптомам. В клинике используется полный цифровой протокол: компьютерная томография, 3D-сканирование, моделирование улыбки и кондилография, то есть анализ суставов и мышц. Все это помогает врачу не просто лечить, а понимать, почему возникла проблема и как ее устранить, чтобы результат был долговременным», — рассказывает доктор Вышлова.
Во-вторых, подход к лечению зубов и полости рта стал более комплексным. «Мы лечим не отдельный зуб, а человека и его зубочелюстную систему в целом», — подчеркивает Анастасия Вышлова. Большинство профессиональных стоматологов сейчас не работает отдельно от других специалистов. Яркий пример в данном случае — взаимосвязь осанки и прикуса и комплексный подход к лечению одного и другого. «Уходит в прошлое уверенность, что один врач может вылечить все проблемы пациента», — говорит Олеся Ка- ганова. Она объясняет, что в последнее время появляется все больше узких специалистов, которые выбирают одну область и достигают в ней высот. Когда несколько узконаправленных врачей работают сообща, лечение получается более эффективным и качественным. Допустим, стоматолог-терапевт может и пломбу установить, и вылечить зубные каналы. Но в то же время существуют эндодонтисты — те, кто выбрал только лечение кана- лов, и это их сильная сторона.
В-третьих, осознание необходимости и важности профилактики. Если раньше многие пациенты приходили к стоматологу только тогда, когда зуб уже болит и предстоит лечение, порой длительное и неприятное, то сейчас все чаще люди задумываются о превентивных мерах.
«Чтобы обучиться правильной домашней гигиене, люди записываются на уроки здоровья — специальные приемы, когда они приходят со своей зубной щеткой, а врач рассказывает, как ею правильно пользоваться, где нужны дополнительные щеточки и на что обратить внимание. Во- обще клиника должна научить человека нести здоровье домой, потому что без содействия пациента даже самый талантливый врач не сможет достичь должного результата», — делится Каганова.
Разрушители легенд: пять мифов о здоровье зубов
Если кратко: прикус можно исправить не только в юности, брекеты ставят и взрослым людям, кариес появляется не из-за сладкого и газировки, зуб — это полноценный орган, а отбеливание не вредит эмали. Теперь по порядку.
Первые два мифа уходят в прошлое благодаря развитию новейших технологий, которые позволяют исправить прикус практически в любом возрасте, в том числе с помощью брекетов, уверяют специалисты клиники Academia. Что касается кариеса, то основная причина его возникновения — это травма, объясняет Пулат Кочкаров. Когда зубы по какой-либо причине травмируются, эмаль трескается, как стекло, и сквозь эти трещины внутрь попадает все, что только может попасть, причем достаточно глубоко. Это, в свою очередь, вызывает воспаление.
Отбеливание зубов не будет вредить эмали или чему-либо еще, если процедуру выполняет профессионал, а пациент в свою очередь соблюдает все рекомендации, данные специалистом. Наконец, все больше людей перестают недооценивать зуб как важную деталь своего организма. «На самом деле зуб — это живой орган, снабженный сосудисто-нервным пучком и связками, часть сложной зубочелюстной системы, напрямую связанной с общим состоянием здоровья человека», — заключает Анастасия Вышлова.