Страховщики выступили против передачи их полномочий территориальным фондам ОМС
Страховые компании, работающие в системе обязательного медицинского страхования, выступили против законопроекта, который предоставит губернаторам право передать их полномочия территориальным фондам ОМС. Они считают, что это приведет к ликвидации независимого контроля качества медицинской помощи. В Минздраве полагают, что инициатива предоставит пациентам дополнительные механизмы защиты, а общественники — что государство устранит посредников в распределении собираемых им средств
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) выступил резко против законопроекта Минздрава о реформе системы обязательного медицинского страхования. Об этом пишут «Известия» со ссылкой на заявление ВСС. Страховые компании считают, что поправка, дающая главам регионов право передавать их полномочия (функции) территориальным фондам ОМС (ТФОМС), скажется на пациентах, которых лишат контроля за качеством оказываемой им медицинской помощи.
30 сентября правительство внесло в Госдуму проект бюджета федерального фонда ОМС (ФФОМС) на 2026–2028 годы. Одновременно с ним депутаты будут рассматривать законопроект-спутник, который содержит поправки к федеральному закону об ОМС. Этот документ, в частности, наделяет региональные правительства правом передавать функции медицинских страховщиков территориальным фондам ОМС. «Известия» направили запрос в ФФОМС.
В заявлении ВСС, полученном «Известиями», гендиректор страховой медицинской организации «Капитал МС» Надежда Гришина отмечает, что «ключевая функция страховых медицинских организаций — это внешний контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, оказываемой учреждениями, финансируемыми через ТФОМС». В случае передачи этих полномочий территориальным фондам внутренний контроль в системе ОМС становится бессмысленным, а риски финансовых нарушений резко растут, считают в союзе.
Представители страховщиков занимались информационным сопровождением, консультированием и правовой поддержкой пациентов на всех этапах лечения, отмечается в заявлении. ВСС считает, что институт страховых представителей в новых условиях будет устранен, а у ТФОМС нет ни мотивации, ни финансовых возможностей для поддержания работы этой системы. Пострадают в первую очередь пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи, так как именно для них очень важна помощь страхового представителя, отмечают в ВСС.
Вице-президент организации Роман Щеглеватых заявил газете о фактической ликвидации страховых медицинских организаций (СМО) на территории регионов. По его словам, СМО закроются в первый же год после принятия губернатором решения о передаче ТФОМС полномочий медстраховщиков (такое решение согласно законопроекту должно действовать не менее трех лет). В сопроводительных документах к законопроекту полностью отсутствует обоснование инициативы, отметил собеседник издания.
Щеглеватых добавил, что речь идет о «ручном» регулировании работы страховых компаний путем административного давления» — им всегда можно пригрозить исключением из системы. Минздрав России в комментарии газете напомнил, что обеспечение защиты прав граждан в ОМС — это полномочие государства, поэтому оно может быть передано региональным органам власти, а не страховым компаниям. В министерстве отметили, что законопроект дает главам регионов право, а не обязанность передавать функции СМО территориальным фондам ОМС.
В законопроекте детально прописаны все механизмы обеспечения конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, сообщили в Минздраве. Предлагаемые изменения создают дополнительные механизмы обеспечения прав пациентов, считают в ведомстве. Эксперт направления «Народный фронт. Аналитика» Сергей Войтюк отметил, что законопроект устранит посредничество СМО в распределении финансовых потоков для государственной системы здравоохранения: сейчас государство собирает средства ОМС в виде налогов и страховых взносов, а затем передает частным страховым компаниям, которые возвращают их клиникам.
Войтюк напомнил, что с 2021 года ФФОМС наделен полномочиями страховщика для федеральных клиник, что подтвердило работоспособность модели прямого финансирования медицины. Глава департамента добровольного медицинского страхования (ДМС) СК «Двадцать первый век» Виктория Галицкая считает, что после реформы система станет более прозрачной: деньги по медицинским организациям станут распределять территориальные фонды, которые аккумулируют и контролируют их у себя с 2010 года, они же будут контролировать расход средств, без дополнительного звена в виде СМО. Зампред комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный сказал, что контрольная деятельность страховых компаний больше направлена не на выявление настоящих ошибок, а на формальные дефекты заполнения медицинской документации с соответствующими штрафами.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев назвал предложенную реформу шагом к монополизации. По его словам, передача функций создает иллюзию упрощения системы, выиграют от нее чиновники, которые смогут администрировать процесс без «лишнего» участника. Председатель комитета по ДМС Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, гендиректор и совладелец «Моситалмеда» Екатерина Арцруни также считает, что законопроект выгоден только территориальным фондам ОМС. Она предупредила, что сокращение роли страховщиков в ОМС может привести к росту удельных издержек и удорожанию полисов ДМС, но с этим не согласились в ВСС.