Вспышка на лайнере
В апреле из Аргентины вышел в плавание лайнер MV Hondius со 147 людьми на борту: 87 туристами и 60 членами команды. Когда выяснилось, что на судне распространяется хантавирус, власти нескольких государств организовали экстренный вывоз своих граждан. По информации The Guardian, за неполные двое суток с лайнера эвакуировали более 100 человек из 23 стран — операцию испанское правительство охарактеризовало как «сложнейшую» и «не имеющую аналогов».
Жертвы и заболевшие
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила девять случаев заражения — семь лабораторно доказанных и два предполагаемых, сообщает CNN. Погибли супружеская пара из Нидерландов и гражданка Германии. 11 мая ВОЗ также объявила о гибели испанского гвардейца, принимавшего участие в эвакуационных мероприятиях на MV Hondius. Однако его смерть наступила от инфаркта миокарда, а не от вирусной инфекции.
Эпидемиологи обращают особое внимание на штамм Andes — это единственная разновидность хантавируса, для которой доказана возможность передачи между людьми. По мнению ВОЗ, заражение пассажиров происходило именно на борту судна.
Соединенные Штаты вывезли 17 своих граждан и одного британца, постоянно проживающего в США. Рейс приземлился в штате Небраска, где эвакуированных поместили в специализированный карантинный центр для медицинского обследования и мониторинга состояния. К эвакуации подключились также Франция, Испания, Канада, Ирландия, Нидерланды и Великобритания. Французская туристка с лабораторно подтвержденной инфекцией госпитализирована в тяжелом состоянии в парижскую инфекционную клинику. У американского пассажира тест показал наличие вируса, однако клинические признаки заболевания отсутствуют.
Польские власти установили санитарно-эпидемиологический надзор за одним человеком с подозрением на хантавирус, пишет портал Rynek Zdrowia со ссылкой на главного санитарного врача Павла Гжесиовского. Симптоматика у наблюдаемого пока не проявилась. Предположительно, он проведет в изоляции не менее семи суток.
Где произошло заражение
Аргентинские эпидемиологи отвергли версию о том, что вспышка могла начаться в Ушуае — южноаргентинском туристическом центре, откуда стартовал круиз. В прессе высказывались предположения о возможном инфицировании на муниципальной свалке, изобилующей крысами и прочими грызунами.
Джуан Петрина, возглавляющий эпидемиологическую службу провинции Огненная Земля, указал, что первый пострадавший — 70-летний Лео Схилпероорд — перед круизом побывал в Северной Патагонии, где уже зафиксировано свыше 100 эпизодов хантавирусной инфекции.
Угроза пандемии
ВОЗ рекомендовала 42-дневную изоляцию для лиц, контактировавших с инфицированными, с ежедневным мониторингом симптоматики. Тем не менее медицинские эксперты, на которых ссылаются CNN и The Guardian, утверждают, что вероятность глобальной пандемии остается низкой, хотя некоторые проводят параллели с началом распространения COVID-19.
8 мая Роспотребнадзор заявил, что эпидемиологическая обстановка по хантавирусным инфекциям в России стабильна и контролируется. Ведомство заверило, что для российских граждан угрозы нет.
Справка: хантавирусная инфекция
Механизмы передачи
Инфицирование человека хантавирусом происходит при контакте с мочой, фекалиями или слюной зараженных грызунов. Менее распространенный, но возможный путь — укусы грызунов. Вероятность заражения возрастает при деятельности, связанной с контактом с грызунами: уборке закрытых и плохо вентилируемых помещений, сельскохозяйственных и лесозаготовительных работах, а также при ночевке в помещениях, населенных грызунами.
На данный момент межчеловеческая передача хантавирусов зафиксирована исключительно для штамма вируса Andes в странах Америки и остается редким явлением. Инфицированию обычно предшествует продолжительный тесный контакт с больным, как правило, в бытовых условиях; максимальная вероятность передачи, судя по всему, приходится на начальную фазу болезни, когда вирус наиболее заразен.
Клиническая картина
В зависимости от вирусного типа симптоматика у человека ярко проявляется через одну–восемь недель после контакта с источником инфекции и обычно включает лихорадку, цефалгию, миалгию и гастроинтестинальные проявления — абдоминальные боли, тошноту или рвоту.
При хантавирусном кардиопульмональном синдроме болезнь стремительно прогрессирует, провоцируя кашель, диспноэ, отек легких и шоковое состояние.
На поздних стадиях геморрагической лихорадки с почечным синдромом возможны артериальная гипотензия, геморрагические осложнения и почечная недостаточность.
Терапевтические подходы
Специфические противовирусные препараты или вакцины против хантавирусных инфекций отсутствуют. Терапия носит симптоматический характер и предполагает тщательный мониторинг клинических проявлений с купированием респираторных, кардиальных и ренальных осложнений.
Превентивные меры
Ключевой метод профилактики хантавирусных инфекций — минимизация контактов между людьми и грызунами.
Критически важными мерами для ограничения дальнейшего распространения инфекции при подтвержденной или предполагаемой вспышке являются оперативное выявление и изоляция больных, мониторинг лиц, имевших тесный контакт с пациентами, и соблюдение стандартных противоэпидемических протоколов.
Последствия перенесенного заболевания
Научное сообщество заинтересовалось вопросом: не вызывает ли штамм Andes долговременные последствия, аналогичные постковидному синдрому.
Исследователи из Папского католического университета Чили провели наблюдение за 21 выздоровевшим пациентом на протяжении 3–6 месяцев после выписки из стационара. Участников разделили по степени тяжести болезни и необходимости применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — технологии интенсивной поддержки витальных функций при критической недостаточности сердца и легких — для оценки динамики восстановления, остаточной симптоматики и качества жизни.
Полное восстановление не наступило ни у кого из выживших
Каждый выздоровевший продолжал испытывать симптомы в течение нескольких месяцев после госпитализации. Все 21 участник отметили минимум один сохраняющийся симптом спустя 3–6 месяцев после хантавирусного кардиопульмонального синдрома (HCPS). Свыше 60% заявили о неполном восстановлении, при этом симптоматическая нагрузка оставалась значительной: в среднем каждый пациент фиксировал около 11–12 различных проявлений.
Реабилитационные мероприятия — физиотерапию и восстановительную поддержку — получали исключительно наиболее тяжелые пациенты, в том числе те, кому проводилась ЭКМО.
Хроническая усталость, моторные расстройства, алопеция, инсомния, тревога
Хотя нарушения двигательных функций и учащенное сердцебиение регистрировались только в группе тяжелых случаев, пациенты обеих категорий — и с тяжелым, и с более легким течением — сообщали о комплексе физических, психологических и неврологических нарушений. Обе группы констатировали ухудшение качества жизни после перенесенного заболевания.
Преобладали не только соматические, но и нейропсихологические расстройства. Чрезвычайно часто встречались хроническая усталость, двигательные нарушения, выпадение волос, бессонница, тревожность, когнитивные нарушения, ночные кошмары и сенсорные расстройства. У пациентов, не нуждавшихся в ЭКМО, также наблюдались долгосрочные симптомы, что свидетельствует: затяжное восстановление обусловлено преимущественно самим заболеванием, а не исключительно интенсивной терапией.
Многим выздоровевшим оказалось сложно вернуться к обычному ритму жизни. Почти 20% спустя полгода так и не возобновили трудовую или учебную деятельность. Те, кто все-таки вернулся, восстанавливались в среднем 3,5 месяца. Многие отмечали снижение работоспособности после выхода на работу.