Помогу вам стать матерью: как устроено донорство яйцеклеток в России
Впервые о донорстве яйцеклеток (или ооцитов) задумались в США в конце 1970-х благодаря успешным процедурам экстропорального оплодотворения (ЭКО). Но первый успешный случай оплодотворения донорской яйцеклеткb и последующего рождения ребенка произошел в 1983 году в Австралии. Чуть позже в том же году подобную процедуру провели в США. С тех пор донорство яйцеклеток стали активно использовать для решения проблемы бесплодия. Так, в 2018 году в мире родилось более 161 000 детей с использованием донорских яйцеклеток.
Несмотря на успешные зачатия и рождения детей при помощи донорства яйцеклеток, эта процедура вызывала этические споры. Например, действительно ли женщина готова стать донором или она идет на процедуру ради финансовой выгоды (во многих странах донорство оплачивается)? Также были споры о том, допустимо ли превращать репродуктивные материалы в товар. В некоторых странах есть правовые ограничения донорства яйцеклеток и даже полный запрет — например, он действует в Германии и Турции. В России процедура разрешена. Forbes Woman рассказывает, как она устроена и кто на нее решается.
Кто и как становится донором
Согласно приказу Минздрава, который действует с 1 января 2021 года, донорами яйцеклеток в России могут стать женщины от 21 года до 35 лет, «физически и психически здоровые». Они должны пройти медицинское обследование, в том числе кариотипирование (подсчет количества хромосом и выявление патологий), медико-генетическое консультирование, анализ на ВИЧ, гепатиты и другие инфекционные заболевания. Приказ приводит внушительный список противопоказаний — от туберкулеза до невротических расстройств.
Плата за донацию в разных клиниках колеблется от 80 000 до 160 000 рублей в зависимости от количества полученных яйцеклеток. Но, как говорит главный врач клиники репродуктивного здоровья REMEDI Елена Младова в разговоре с Forbes Woman, бывают и другие причины, по которым женщины решают сдать яйцеклетки. «У нас была донор, которая видела свою жизнь в том, чтобы помогать людям. Девушка была донором крови, состояла в регистре доноров костного мозга. И она стала донором ооцитов. Даже часть вырученных средств от донорства она передала своему другу, который нуждался в трансплантации почки. Есть люди, у которых больше альтруистические мотивы, чем материальные», — делится Младова.
Сбор донорского материала — ответственная процедура, рассказывает Елена Младова. Медицинское обследование занимает обычно до месяца. Потом происходит подготовка организма к донации: два раза в неделю нужно приходить на стимуляцию яйцеклеток, а также самостоятельно колоть себе гормоны в течение 10 дней. Сама процедура сбора ооцитов, по словам Младовой, похожа на небольшую операцию и проходит с использованием местной анестезии. После пункции женщина наблюдается в стационаре около двух часов.
При этом опасения, что операция дополнительно истощает овариальный резерв, беспочвенны: «При менструальном цикле женщина в любом случае лишилась бы тех ооцитов, которые у нее забирают при донации. Но при процедуре они могут помочь забеременеть другой женщине», — говорит врач.
Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) не рекомендует участвовать в программах донации яйцеклеток более шести раз, чтобы предотвратить возможные риски для здоровья донора. Среди них, например, эндокринные нарушения и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), в результате которого яичники чрезмерно увеличиваются, болит живот, нарушается свертываемость крови (вероятность его развития составляет всего 1–2%). Этой рекомендации следуют и некоторые клиники в России, однако законодательно лимит на сдачу яйцеклеток не установлен.
«Забор ооцитов — это медицинская манипуляция, которая очень редко, но может вызывать осложнения, например развитие внутрибрюшного кровотечения. Конечно, хочется, чтобы, принимая решение об участии в донорстве, пациентка была информирована и какие-то риски были учтены. Также нам проще работать с женщинами, которые уже стали мамами: наличие здорового ребенка является подтверждением компетентности женщины как донора», — рассказывает врач.
Кто использует донорские яйцеклетки
Когда донорская яйцеклетка получена, ее могут сразу оплодотворить, после чего эмбрион подсаживают пациентке. Или заморозить до того момента, пока не найдется реципиент, желающий воспользоваться донорским материалом, рассказывает Елена Младова.
По словам Младовой, основная причина, по которой женщины используют донорские яйцеклетки, — отсутствие собственных или их низкое качество. Чаще всего к донорским оотоцитам прибегают женщины старше 45 лет, потому что в этом возрасте обычно начинается менопауза. Врач также отмечает, что даже если после 45 лет у женщины не прекратился менструальный цикл, то все равно яйцеклетки, как правило, не содержат достаточного количества всех необходимых веществ для зачатия и вынашивания ребенка. Иногда к донорским клеткам прибегают и молодые женщины в случае, если у них низкий овариальный резерв или если они перенесли операции или другие процедуры, влияющие на репродуктивные возможности, например химиотерапию. Эффективность ЭКО с донорскими ооцитами высока и достигает 70% уже в первый цикл, замечает Младова.
Одна процедура ЭКО при помощи донорской яйцеклетки в московской клинике стоит порядка 400 000 рублей. В ОМС использование донорского материала не входит.
90% доноров яйцеклеток остаются анонимными; в качестве неанонимных обычно выступают родственницы или знакомые пациентки. Важно, чтобы донор и отец будущего ребенка не были родственниками. «Когда подбирают донора, ориентируются на внешность реципиентов. Например, если к нам приходит пара с восточной внешностью, мы должны подобрать донора с восточными корнями или хотя бы с темными глазами. Если приходит пара среднерусской внешности, то мы тоже подбираем фенотипически похожего донора. При подборе яйцеклетки пациент может ознакомиться с анкетой донора. В анкете отражены внешний вид, образование, история семьи, какие-то дополнительные сведения по психологическим паттернам. Иногда фотографии в детстве. В ряде случаев могут быть предоставлены фотографии во взрослом возрасте», — рассказывает Елена Младова.
«Не свой» ребенок
По закону при использовании донорских яйцеклеток матерью считается та женщина, которая выносила ребенка. С 2022 года невозможно использование донорских ооцитов в программах суррогатного материнства.
По словам перинатального и репродуктивного психолога Елены Поповой, женщины, решившие воспользоваться донорской яйцеклеткой, могут столкнуться с психологическими трудностями — например, переживанием, что ребенок на самом деле «не их». В таких ситуациях она напоминает клиенткам, что с пятой недели беременности идет формирование плаценты, благодаря чему между матерью и плодом запускается кровоток. «Когда мы во что-то вкладываемся, то начинаем это ценить, привязываться и любить. Поэтому, чья бы ни была яйцеклетка, матерью становится та женщина, которая вынашивает», — рассказывает Попова. Она отмечает, что генетика, конечно, может повлиять на характер и предрасположенность человека к каким-либо видам деятельности, но формирует ребенка воспитание и среда, в которой он растет.
«[Реципиентка] также может переживать из-за того, что она «неполноценна» как женщина, потому что у нее нет собственного биоматериала. Испытывать терзания: почему раньше не смогла, о чем думала, почему у кого-то есть яйцеклетки, а у нее нет, «не надо было оттягивать» и так далее. Некоторые думают, что менопауза может наступить только к 48–50 годам, и для них шок, что она наступает в 40 или что в этом возрасте овариальный резерв может быть уже слишком маленьким, чтобы иметь ребенка», — делится психолог. В таких ситуациях она предлагает клиенткам фокусироваться на будущем, ведь прошлое не изменить: «Мы обсуждаем, что значит быть женщиной; проговариваем, что женщиной можно быть не только в статусе мамы, что можно реализоваться и во многих других сферах».
Иногда родители переживают из-за того, что не знают, как рассказать ребенку, что он генетически не связан с матерью. У одних поводом для разговора становятся заметные различия во внешности. У других — желание дать уже взрослым детям важную информацию для медицинского анамнеза. В таких ситуациях, как говорит Елена Попова, она спрашивает клиентов, почему им важно сообщить об этом, и работает с причинами страха.
В целом, по ее словам, многие психологические барьеры удается снять, когда будущие родители задумываются над вопросами: «Почему я хочу ребенка?» и «Зачем я буду нужен ребенку?».