Неоднозначные сигналы: что такое перименопауза и как распознать ее симптомы

Перименопауза — переходный период от репродуктивного возраста к менопаузе. Это не короткий этап, а довольно продолжительный процесс, который может длиться от двух до десяти лет (в среднем четыре–шесть лет).

Менопауза определяется по последней самостоятельной менструации (той, что не вызвана гормональными препаратами); констатируют ее после 12 месяцев полного отсутствия менструаций. Возраст наступления менопаузы обычно генетически определен, если не вмешиваются внешние факторы (например, удаление части яичников во время операции или прием лекарств, которые могут блокировать или подавлять их работу). Как правило, он составляет 50–52 года и зависит от исходного набора яйцеклеток, с которым женщина родилась. Если менопауза наступила до 45 лет, она считается ранней — этому могут способствовать удаление матки, курение, ВИЧ и другие факторы. На более позднее наступление менопаузы могут повлиять количество родов (больше родов — позже менопауза), повышенный индекс массы тела, прием оральных контрацептивов. 

Перименопауза — как раз весь путь до менопаузы, обычно он начинается за три–пять лет до последней менструации, а завершается через год после нее. «Уже после 45 лет можно говорить, что женщина может вступить в переходный этап», — говорит акушер-гинеколог Европейского медицинского центра Екатерина Боровкова.

Порой женщины болезненно воспринимают перименопаузу, чувствуют себя «неполноценно» из-за стигматизации: многие люди воспринимают этот этап жизни как неминуемый переход к старости, о нем не принято говорить. Также на страхи женщин влияет недостаточная осведомленность: стресс возникает из-за непонимания изменений, происходящих в организме. В 2025 году ученые кафедры акушерства и гинекологии Университета Висконсина в Мэдисоне провели исследование с участием 1000 взрослых мужчин и женщин из США и Канады. Эксперты выявили, что 20,4% опрошенных совсем не знают симптомов перименопаузы, а 17,5% знакомы с ними поверхностно. При этом ситуация меняется в зависимости от возраста: респонденты старше 54 лет в основном ничего не знают о перименопаузе, а те, кому сейчас 18–24 года, наоборот, отлично осведомлены в ней.

Гормональные «качели» 

«Мне 48 лет, и перименопауза цветет пышным цветом. Ее выявили, когда по УЗИ стало ясно, что функция яичников угасает, цикл стал нерегулярным. Да и держать вес стала: он как будто прилипает, несмотря на тренировки и питание. Начались приступы неконтролируемого раздражения, кожа стала терять эластичность, а каждый недосып — добавлять лет десять на лице, слизистые оболочки тоже начали подводить. Раньше я могла танцевать всю ночь и легко вставать на работу, полноценно трудиться. Сейчас же, если лягу после десяти вечера, чувствую себя недочеловеком», — делится москвичка Ольга Соколова (фамилия изменена по просьбе героини) в разговоре с Forbes Woman.

По словам акушера-гинеколога МЕДСИ Premium Анастасии Питько, главная причина перименопаузы — естественное истощение запаса яйцеклеток в яичниках и, как результат, сильное колебание и затем постепенное снижение уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Именно эти «гормональные качели» вызывают ее симптомы. 

«Даже в одном женском организме период перименопаузы может протекать непостоянно: в один месяц женщина чувствует себя прекрасно, так как выработка гормонов в норме, а в следующие месяцы у нее дефицит и, соответственно, проявления более выражены, — объясняет врач Екатерина Боровкова. — Мы советуем пациенткам пройти обследование уже с 45 лет, даже если они еще не чувствуют симптомов и наблюдают у себя регулярный цикл. Можно сдать анализы крови, которые покажут, насколько продукция гормонов сбалансирована. Это позволяет предотвратить развитие дефицитных состояний женского организма».

Как указано в обзоре 2025 года, состояния гормонального дисбаланса (в том числе и вызванные перименопаузой) ассоциируются с повышенным риском депрессии и тревожности. Появляются перемены настроения, нарушения сна, беспокойство, раздражительность, высокая тревожность, неудовлетворенность собственной жизнью, отмечает заведующий отделением психического здоровья ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой», кандидат медицинских наук Егор Колпаков. 

«Здесь важно понимать, что переживания на фоне перименопаузы — это не ситуативно обусловленная депрессия на фоне какой-то жизненной неурядицы, которую человек может быстро пролечить или просто переждать. Все гораздо серьезнее, ведь в основе лежат биохимические процессы. Конечно, многое зависит и от характера человека, от того, как он воспринимает окружающий мир. Есть люди, которые с абсолютным безразличием относятся к перименопаузе. А некоторые, особенно впечатлительные и тревожные, даже если успели родить несколько детей, реализовали свою репродуктивную функцию, все равно в перименопаузе испытывают беспокойство за «неполную реализованность», некую утрату возможности, которая раньше у них была», — говорит эксперт. 

Акушер-гинеколог Бриттани Килер в беседе с изданием The Guardian сообщила, что наблюдает всплеск назначения антидепрессантов женщинам за 40 лет. Похожую картину можно наблюдать и в статистике, которую приводит американский Национальный центр статистики: по данным за 2015–2018 годы самыми активными потребителями антидепрессантов были женщины старше 40 лет. Килер объясняет это тем, что врачи нередко назначают женщинам в перименопаузе лечение, не принимая во внимание то, что их тревога и депрессия могут быть связаны с гормональными колебаниями. Хотя антидепрессанты могут облегчить состояние женщины в перименопаузе, терапия должна быть подобрана с учетом перестройки процессов в ее организме. 

«Кому-то из пациенток достаточно подобрать заместительную гормональную терапию для улучшения психоэмоционального состояния, но в некоторых случаях действительно нужны антидепрессанты последнего поколения, чья эффективность доказана наукой», — говорит врач-психиатр Егор Колпаков. Он подчеркивает, что в «золотой стандарт» лечения также входит проведение психотерапевтических сессий для отслеживания эмоционального состояния женщины.

С началом менопаузы риск депрессии у женщин снижается.

Нерегулярный цикл, секс и беременность

Чаще всего процесс перименопаузы начинается с изменения менструального цикла: он становится короче или длиннее, меняется характер менструации (выделения становятся скудными или, наоборот, очень обильными и длительными), она может пропасть на несколько месяцев, а затем возобновиться, замечает врач Анастасия Питько. 

Врач Екатерина Боровкова отмечает, что в перименопаузу сохраняются и функция яичников, и возможность овуляции, а значит, и вероятность наступления беременности. За пять лет до последней менструации овуляция у женщины происходит примерно в 87,9% циклов, за год до последней менструации — только в 22,8% циклов. По статистике, к 45 годам фертильность снижается до 10%. С другой стороны, в период перименопаузы сексуальная активность женщины может оставаться на высоком уровне: до 75% женщин в возрасте 40–44 лет сексуально активны. Поэтому эксперты рекомендуют использовать надежную контрацепцию как в этот период, так и в течение как минимум двух лет после последней менструации. 

В то же время Боровкова отмечает, что вследствие уже упоминавшегося колебания уровня эстрогенов слизистые истончаются, и это может приводить к их травматизации при половом акте. «Кроме того, при дефиците эстрогенов уменьшается уровень полезных лактобактерий, населяющих слизистую влагалища. В связи с этим могут развиваться его сухость и нарушение микрофлоры», — добавляет врач (решить проблему может интимная косметика). Однако, как выяснили японские ученые в 2025 году, регулярная половая жизнь снижает выраженность симптомов перименопаузы, связанных с сухостью влагалища и болью. 

Как помочь себе

Некоторые симптомы переходного периода похожи на те, что потом сохранятся и в менопаузе: приливы жара и озноб, ночная потливость, снижение либидо, повышенная ломкость волос и ногтей. Однако эти проявления весьма индивидуальны: у кого-то они выражаются сильно, у других — почти незаметны. У жительниц разных стран одни и те же перименопаузальные симптомы тоже наблюдаются с разной частотой. В 2025 году группа ученых проанализировала базу данных мобильного приложения для мониторинга женского здоровья Flo Health — выборка составила более 17 000 женщин старше 18 лет из 158 стран. Хотя усталость, физическое и психическое истощение, а также раздражительность оказались самыми частыми симптомами перименопаузы в целом, они были наиболее популярны в шести странах: Австралии, Бразилии, Канаде, Португалии, Великобритании и США. Проблемы с пищеварением входили в тройку самых распространенных симптомов в Аргентине, Чили, Колумбии, Франции, Мексике, Южной Африке, Нигерии и Ирландии, а депрессивное настроение — в Германии, Испании, Венесуэле и Нидерландах. 

Чтобы подтвердить наступление перименопаузы и исключить другие проблемы со здоровьем (например, заболеваний щитовидной железы), при появлении первых симптомов стоит обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу, обращает внимание врач Анастасия Питько. Специалист индивидуально подберет варианты облегчения симптомов. 

Наиболее эффективным и популярным методом для этого большинство экспертов считают менопаузальную гормональную терапию (МГТ, также известна как заместительная гормональная терапия — ЗГТ). Кроме уменьшения приливов жара, потливости, выравнивания сердцебиения, МГТ облегчает проявления депрессии и работает с нарушением сна. В то же время врачи отмечают и риски такой терапии — например, возможное развитие рака молочной железы и тромбоэмболических осложнений, — однако эта связь остается спорной. При этом перименопауза не всегда требует назначения гормональной терапии. «Есть множество негормональных растительных витаминных препаратов, которые могут помочь сохранить хорошее качество жизни без заместительной терапии», — говорит акушер-гинеколог Екатерина Боровкова. 

Боровкова подчеркивает и важность коррекции образа жизни женщины в этот период: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D, нормальный ночной сон (минимум семь часов), отказ от курения, ограничение кофеина и алкоголя, техники управления стрессом (йога, медитация). «Перименопауза переносится легче, если женщина ведет здоровый образ жизни, в ее семье царят гармоничные отношения, есть поддержка близких», — замечает Боровкова. Исследования показывают, что силовые тренировки полезны для выравнивания проявлений менопаузы: они благоприятно влияют на работоспособность мышц, повышают плотность костной ткани, а также снижают интенсивность приливов.

Перименопауза — естественный этап для женского организма, а не недуг. Современная терапия, самостоятельная забота о своем самочувствии, работа с психологом и своевременное обращение за помощью врача в случае необходимости помогут пройти через него с меньшим дискомфортом.