Во все нетяжкие: снизится ли число уголовных дел против врачей
Декриминализация статьи 238 УК РФ — не для всех
Обвинение в Подольске строилось по статье 238 Уголовного кодекса, которая регламентирует ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. По версии следствия, психиатр не настояла на принудительной госпитализации пациента, в результате чего он покончил с собой. 8 января вступило в силу примечание к статье 238, согласно которому она больше не распространяется на оказание медицинской помощи медицинскими работниками, а 21 марта кассационный суд в своем определении привел эту причину как реабилитирующее обстоятельство и оправдал психиатра.
Адвокат Полина Габай считает, что декриминализация статьи 238 УК РФ — это хороший шаг. По словам юриста, в статье идет речь об умышленном оказании небезопасных услуг. «Умышленно врачи не причиняют вред, — рассказала Полина Габай Forbes. — Тем не менее этот состав часто использовали следователи и переквалифицировали на него дела, потому что он относится к числу тяжких, срок давности по нему составляет 10 лет».
Однако, по мнению Габай, судебная практика, которая могла бы подтвердить, что норма работает, пока неоднозначная. «Сказать, что риски для врачей отсутствуют, я не могу, — говорит юрист. — В отношении медицинской помощи по ОМС эта статья на медиков не должна распространяться. Но по платным медицинским услугам такого вывода сделать нельзя. В любом случае, следствие не сидит на месте и ищет другие варианты».
Прямо сейчас в Санкт-Петербурге идет процесс по 238-й статье («Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности») о смерти пациентки в клинике пластической хирургии «Абриелль». Судят генерального директора и пластического хирурга Марию Бурлову. По версии следствия, погибшую Анну Федорову долго держали под общим наркозом и оказали некачественные медицинские услуги, что привело к отеку мозга. Адвокат потерпевшей стороны Виктор Евстифеев объясняет: «В законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» есть определение медицинской помощи. И в новом примечании к статье 238 тоже указана именно медицинская помощь. Тогда как в нашем случае имел место возмездный договор и были оказаны некачественные медицинские услуги».
Евстифеев говорит, что в Петербурге сейчас расследуется несколько уголовных дел с летальными исходами, где обвинение идет по статье 238. Все они связаны с оказанием небезопасных услуг, в основном в косметологии.
Виктор Евстифеев до адвокатуры работал следователем, в том числе вел дела по ятрогенным (с участием врачей) преступлениям. Адвокат говорит, что мотивация законодателя, который стремится декриминализировать обвинительные статьи для медработников и обезопасить врачей, ему понятна, но вызывает вопросы то, как была принята норма.
Изначально, согласно карточке законопроекта на сайте Госдумы, это были изменения в статью 150 Уголовного кодекса «Вовлечение несовершеннолетнего в совершение преступления» и статью 151 «Вовлечение несовершеннолетнего в совершение антиобщественных действий», которые предполагали ужесточение ответственности. В декабре, говорит Евстифеев, внезапно в тексте появилось примечание к статье 238, закон быстро приняли и уже 8 января он вступил в силу. По мнению адвоката, норма прописана неточно, без конкретизации, что позволяет широко трактовать примечание. «Я вообще в Уголовном кодексе не очень припомню такую широту мысли», — делится мнением экс-следователь.
По каким статьям и за что судят врачей
По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы (РЦСМЭ), которые были опубликованы на Всероссийском конгрессе специалистов перинатальной медицины в 2022 году, за 10 лет больше всего уголовных дел заводилось против акушеров-гинекологов — 15,3%. На втором месте шли врачи-инфекционисты (исследование проводили во время пандемии коронавируса) и хирурги. В качестве причин роста претензий к акушерам судмедэксперты назвали то, что медики научились выхаживать недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, однако смертность среди них по-прежнему значительно выше, чем среди других новорожденных.
Чтобы получить статистику по ятрогенным преступлениям за 2024 год, Forbes направил запрос в Следственный комитет. В СК его переадресовали в Генпрокуратуру. На момент публикации материала Генпрокуратура не ответила на запрос Forbes.
В «Пепеляев Групп» собрали статистику привлечения врачей к уголовной ответственности за 2023-2024 годы, информацию о судебных делах брали из справочно-правовой системы «Гарант». Компания поделилась собранными данными с Forbes.
В 2023-2024 году суды рассмотрели 104 уголовных дела в отношении медицинских работников, из них 76 дел — в отношении должностных преступлений и 28 дел — в отношении ятрогенных преступлений. Основное количество рассмотренных в суде дел по второй категории касалось преступлений по второй части статьи 109 — причинение смерти по неосторожности. Также встречались дела по второй части статьи 118 (причинение тяжкого вреда по неосторожности) и по статье 124 (неоказание помощи больному).
«Сейчас говорить о влиянии декриминализации статьи 238 на общее число уголовных дел в отношении медицинских работников преждевременно, — говорит старший юрист практики «Фармацевтика и здравоохранение» «Пепеляев Групп» Таисия Кубрина. — Дела по этой статье и в период 2023-2024 годов были единичными — нам удалось найти в открытых источниках всего лишь по одному рассмотренному судами делу в каждом году».
По словам юриста, за такой короткий период, начиная с 8 января 2025 года, собрать статистику достаточно сложно. «Но с учетом статистики прошлых лет говорить о снижении количества уголовных дел будет некорректно», — подытоживает Таисия Кубрина.
Однако, добавляет адвокат Полина Габай, срок давности по так называемым «неосторожным составам преступлений» (причинение смерти или вреда по неосторожности) составляет два года. «Получается, что даже если выносится обвинительный приговор, он не приводится в исполнение за истечением срока давности, потому что обычный процесс со всеми экспертизами длится обычно не один и не два года, — говорит Полина Габай. — И это тоже компромиссное решение, если суд переквалифицирует дело на состав с истекшим сроком. Некоторые адвокаты делают ставку только на оправдание, а мы работаем в команде и имеем разные линии защиты, в том числе даем суду возможность выбора».
А можно без суда?
В гражданском судопроизводстве тоже идут процессы по искам о защите прав потребителей, хотя пациенты все равно попадают туда через Следственный комитет. «Пациент должен не только платить юристам и за экспертизы, но и ждать решения по два-три года, это средний срок рассмотрения данной категории дел гражданскими судами, — объясняет Полина Габай. — Поэтому ему проще написать заявление в СК, который в последнее время сделал расследование ятрогенных преступлений одним из главных направлений своей деятельности. Экспертиза, выполненная в рамках уголовного процесса, хоть и не должна иметь для гражданского суда безусловной силы, но суды часто выносят на ее основании положительное для пациента решение».
Юрист Яна Винокурова добавляет, что в гражданских исках пациенты выступают против клиник и, как и в трудовых спорах, в судебном разбирательстве с организацией пациент является слабой стороной. Но, по мнению Винокуровой, суды стали чаще принимать сторону пациента. «Даже если аргументация на стороне клиники, а судмедэкспертиза подтверждает, что никакой причинно-следственной связи между лечением и состоянием пациента нет, суд все равно удовлетворяет интересы пациента как потребителя, хоть и в небольшом объеме, — комментирует юрист. — То есть человек просил 1,5 млн рублей, ему присудили 50 000. Получается, что суды идут на какие-то социально ориентированные решения».
По мнению Полины Габай, остановить маховик уголовного преследования врачей могло бы страхование гражданской ответственности, но в России оно не работает. Это вид страхования, покрывающий убытки, которые страхователь может причинить третьим лицам в результате своей деятельности.
Другой путь — создание независимой экспертизы, в которой разбирать конфликты между врачами и пациентами будут профессиональные сообщества. Под руководством академика Александра Румянцева создан Национальный аналитический экспертный центр здравоохранения (НАЭЦЗ).
«Одна из его задач — стать медиативным центром и своего рода буфером между врачами и пациентами, судами и Следственным комитетом, — поясняет Габай. — Если экспертиза выявит дефекты, которые привели к неблагоприятным последствиям, пациенту будут предложены два варианта удовлетворения его претензий. Первое — это имущественная компенсация, а второе — это компенсаторное лечение». По словам адвоката, многие пациенты, которые обращаются в суд, на самом деле нуждаются не столько в деньгах, сколько в профессиональной консультации и правильном оказании медицинской помощи.