«Некогда жить»: к чему приведет закон об обязательных отработках выпускников медвузов
Подписанный Владимиром Путиным закон делает целевыми все бюджетные места во врачебной ординатуре. За нарушение целевого договора студент-бюджетник будет обязан компенсировать государству стоимость обучения в двукратном размере. Кроме того, все выпускники-ординаторы, в том числе те, кто учился не на бюджетной, а на платной основе, должны будут по окончании обучения пройти наставничество — отработать три года под контролем опытного врача в медицинской организации, оказывающей услуги по программе ОМС.
При этом нецелевому студенту закон позволяет не проходить наставничество, но тогда по окончании срока действия первичной аккредитации ему вместо периодической придется пройти еще раз первичную. Аккредитация необходима для того, чтобы иметь право оказывать медицинские услуги. «У врачей есть возможность избежать наставничества, но жизнь их при этом заметно усложнится. Первичная аккредитация — это полноценный трехэтапный экзамен с тестами, задачами и демонстрацией практических навыков. К нему нужно готовиться, тратить на это время. Периодическая аккредитация проводится намного проще», — пояснил Forbes заведующий терапевтическим отделением в поликлинике Санкт-Петербурга и администратор Telegram-канала «Поясни за мед» Иван Давыдов.
Напомним, глобально цель закона была сформулирована его авторами как способ решения проблемы кадрового дефицита в государственном здравоохранении. Председатель Госдумы Вячеслав Володин говорил, что документ, разработанный по инициативе министра здравоохранения Михаила Мурашко, нужен, чтобы не закрывались больницы и ФАПы: «Страна у нас большая. Во многих центральных районных больницах, особенно сельских, не хватает врачей и среднего медицинского персонала». Сам Мурашко, выступая в Госдуме при принятии закона в окончательном чтении 11 ноября 2025 года, заявил, что решение «изменит ситуацию с кадровым обеспечением» и улучшит качество и доступность медицинской помощи.
Отдельные положения закона еще будут дорабатываться: Минздрав утвердит перечень специальностей, для которых наставничество обязательно (такого списка сейчас нет), и уточнит сроки отработки для каждой из них. Кроме того, в конечной версии документа говорится, что для выпускников должны быть созданы «условия для трудоустройства», в том числе «дополнительные меры социальной поддержки», но детально это не расписано.
Принудительное трудоустройство
«К финальному чтению законопроект был существенно переработан по сравнению с первоначальной редакцией. Изначально предполагалось, что фактически все бюджетные места в медвузах станут целевыми (как в специалитете, так и в ординатуре) и что направлять на отработку будут абсолютно всех выпускников-бюджетников, но финальный текст предусматривает обязанность заключать целевые договоры только для ординаторов-бюджетников», — напомнила адвокат, председатель совета учредителей АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения» Полина Габай.
Она считает, что развитие института наставничества представляется «наиболее оправданной мерой нового закона»: при надлежащей организации оно может повысить качество подготовки молодых врачей и облегчить их профессиональную адаптацию. Положительно закон оценивают и в образовательной среде. Так, ректор Самарского ГМУ Александр Колсанов подчеркивает, что «программа призвана искоренить ситуации, когда выпускники не соблюдают обязательства по договору о целевом обучении и не трудоустраиваются в медицинскую организацию, с которой заключен целевой договор». Также закон облегчит студенту первые самостоятельные шаги в профессии, так как после окончания вуза выпускник уже будет знаком со своим рабочим местом, добавил он.
«Главное преимущество закона — это гарантированное место трудоустройства в государственной системе здравоохранения. Сегодня в государственные медицинские учреждения вкладываются значительные инвестиции, закупается современное оборудование. Здесь выпускники смогут работать с самыми разными клиническими случаями, отрабатывать навыки принятия самостоятельных решений, общаться с коллегами из разных центров, получать поддержку федеральных профильных учреждений в системе Минздрава России и многое другое. Также за выпускником закрепляются опытные наставники, которые его поддерживают на пути становления в профессии», — объясняет плюсы нового закона Колсанов.
Однако возможен и обратный эффект, предупреждает президент АО «Медицина», заведующий кафедрой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Григорий Ройтберг: «Если просто обязать выпускников работать в госбольницах, но не создать условий для профессионального роста, качественной наставнической среды и достойной оплаты, результат будет обратным — мы потеряем мотивацию и приток абитуриентов в профессию. Принуждение не формирует качество». Он также заявил, что не верит в способность принудительной отработки или обязательного трехлетнего периода наставничества решить проблему дефицита кадров.
«Это попытка административным способом компенсировать системные просчеты в организации медицинского образования и в распределении кадров. Российские вузы по-прежнему выпускают врачей, которые еще долго должны «учиться и учиться». Для полноценного наставничества нужны учебные программы, методические пособия, а главное — время и мотивация у наставников. Без этого инициатива останется формальностью», — добавил Ройтберг. Ученый отметил, что если изменения все же будут внедрены грамотно, возможно, через несколько лет — после 2030 года — появятся специалисты, лучше подготовленные к практике.
Как отметила генеральный директор сети клиник «Атлас» Ксения Лемберг, наставничество не ограничивает выпускника в параллельной работе в частном медцентре. «Нормальной практикой сейчас является совмещение работы в государственных и частных клиниках. Мы как работодатель относимся к этому абсолютно лояльно и поддерживаем таких сотрудников. Опыт работы в госсекторе часто становится для врачей весомым преимуществом при различных сценариях развития карьеры», — заявила она.
«Сидя на шее»
Согласно опросу, проведенному специально для Forbes аналитической компанией Mar Consult, большинство россиян поддерживают инициативу правительства: 39% из 1200 опрошенных считают меру необходимой и эффективной в вопросе решения кадрового дефицита. Еще 20% отнеслись к ней скептически, а 27% не оценили ни положительно, ни отрицательно, но усомнились в ее эффективной реализации. Половина респондентов (54%) посчитала роль наставничества критически важной для профессионального становления молодых специалистов, но для этого, по мнению 59% человек, будущих специалистов следует снабжать бесплатным жильем или существенными жилищными субсидиями.
«Существует разрыв между общественным одобрением идеи и ее практической эффективностью. Обязательное наставничество для молодых медиков — не просто педагогическая мера, а социальный компромисс между доверием к профессиональному опыту и вызовами современной системы здравоохранения. Без сопровождения реальных экономических стимулов, таких как жилье и достойная зарплата, даже самая продуманная система наставничества рискует остаться формальностью, не способной удержать новых специалистов в профессии», — выразил свое мнение по этой теме основатель и генеральный директор аналитической компании Mar Consult Дмитрий Шиманов.
Forbes поговорил с 15 выпускниками российских медвузов, которые закончили обучение в течение последних пяти-семи лет, чтобы узнать их мнение об изменениях в профильном образовании. Как выяснилось, ни один из них не верит в то, что принятая мера способна снизить кадровый дефицит — все они уверены в обратном. Большинство также заявили, что отказались бы от обучения в медицинском вузе, если бы такая мера существовала до того, как они приняли решение о поступлении.
«Она несправедлива по отношению к врачам, — заявил в ходе беседы с Forbes совмещающий ординатуру с работой медбратом в частной клинике «Медси» Михаил Шеин, который в 2025 году закончил обучение по профилю «педиатрия» в РНИМУ им. Н.И. Пирогова. — Взять, к примеру, сферу IT — мы видим, как государство их поддерживает с помощью «пряника». Но для нас же, медиков, почему-то избрали метод кнута.
С Шеиным согласна выпускница Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Карлина, которая окончила университет в 2025 году, но по специальности не работает, а занимается наукой и учебой в ординатуре в МГУ им. М.В. Ломоносова. «Почему, когда в стране вдруг стало не хватать IT-специалистов, для них ввели льготные ипотеки, зарплаты свыше 200 000 рублей, отсрочку от армии и так далее, а когда в стране настал дефицит медицинских кадров, мы получаем только ограничения и штрафы? К сожалению, вместе с ковидом мы потеряли не только отличных специалистов и родных, но и то небольшое уважение, которое появилось ненадолго к врачам», — сетует она.
Ирина Карлина пожаловалась, что в процессе обучения в ординатуре практически невозможно устроиться на работу по своей специальности, начать зарабатывать и обзавестись семьей. «На первых курсах еще можно как-то попробовать работать репетитором по биологии и химии и получать доход, ну а дальше что? Когда ты ординатор, тебе открываются только далекие от специальности предложения с мизерной зарплатой. Поэтому многие из тех, кто получает высшее медицинское образование, к сожалению, сидят на шее у родителей. С обязательной отработкой срок, когда молодые врачи смогут начать полноценную жизнь, обзавестись семьей и жильем, отодвигается все дальше и дальше», — добавила респондентка.
Злата Зиновьева, врач-ординатор, которая работает в клинике «Мать и дитя» по направлению акушерства и гинекологии, предположила, что на практике нововведения будут выглядеть как «вторая ординатура». «Получается, чтобы стать самостоятельным врачом в России, теперь нужно не восемь лет (специалитет плюс ординатура), а одиннадцать. Это годы учебы, когда человек не может полноценно работать и строить свою семью. То есть к 30 годам взрослый врач находится в роли студента. Нам и так некогда жить. Кажется, врачи — это единственная специальность, которую так ущемляют», — говорит Зиновьева.
Высказавшаяся анонимно студентка Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которая трудится медсестрой в кардиореанимации одной из московских больниц, считает, что нововведение «только озлобит врачей, и, как только срок отработки истечет, они будут уходить в смежные области». Студентка того же университета, которая тоже работает медсестрой, заявила, что «принуждение к отработке и лишение возможности учиться на бюджетной основе без отработки противоправно», так как право на доступное высшее образование закреплено в Конституции России и в других профессиях нет необходимости выплачивать штраф за отказ работать по специальности.
«Невозможно привлечь кадры в учреждения, где низкая заработная плата, плохие условия труда. Делать это насильно — не решение проблемы. В дальнейшей перспективе при достаточной осведомленности школьников об условиях обучения в медицинских вузах туда просто не будут поступать», — уверена собеседница Forbes, пожелавшая остаться анонимной.
Один из опрошенных врачей задался вопросом, как быть человеку, который поступил в медицинский вуз, но ближе к концу обучения понял, что ошибся в выборе профессии. «Если у него не будет денег, чтобы погасить «задолженность» перед государством, то он доучится и выйдет на работу, но будет исполнять свои обязанности из-под палки, следовательно, упадет и качество медпомощи. Народ будет жаловаться, врачей будут штрафовать. Будут судебные издержки, часть «врачей поневоле» отстранят от работы. В итоге государство потратит большие деньги, а эти специалисты так и не станут частью системы», — сообщил медик, не раскрывший свое место работы.