Победить травму: какие новые психологические методы были разработаны женщинами
Марша Линехан: разработала терапию пограничного расстройства личности
В марте 1961 года в одной из психиатрических больниц Америки оказалась 17-летняя Марша Линехан. Девушка занималась самоповреждением — наносила себе порезы и ожоги, билась головой о разные поверхности. Врачи не могли объяснить ее состояние, эффекта не давали ни медикаменты, ни электросудорожная терапия. После двух лет безуспешных процедур ее выписали как пациентку, не поддающуюся лечению. Позже именно Марша Линехан станет доктором, который изменит жизни тысяч пациентов по всему миру с помощью нового вида лечения — диалектической поведенческой терапии (DBT).
Марша Линехан родилась в 1947 году в многодетной семье состоятельного вице-президента Оклахомской нефтяной компании. В автобиографии «Жизнь, которую стоит прожить» она пишет, что до конца школы была «душой всех вечеринок, постоянной движущей силой, всегда предлагала что-то, всегда сыпала идеями, всегда лидировала». За месяц до выпуска Марша попала в психиатрическую больницу после неудачной попытки самоубийства. Воспоминаний, почему она решила покончить с собой, у нее не осталось.
«Когда я размышляю о своей жизни, я часто ловлю себя на мысли, что во всей вселенной нет такого количества счастья, чтобы оно уравновесило жгучую, мучительную, невыносимую эмоциональную боль, которую я испытала много лет назад», — рассказывала о своем состоянии Линехан. Во многом ее описание соответствует симптомам пограничного расстройства личности (ПРЛ).
С 1968 по 1971 год Марша получила степени бакалавра, магистра и доктора психологии в Университете Лойолы в Чикаго, а в конце 1980-х разработала DBT (Dialectical Behavior Therapy, диалектическую поведенческую терапию) для помощи людям с суицидальными наклонностями и ПРЛ, которые до этого считались неизлечимыми. В 1997 году Линехан основала институт Behavioral Tech («Поведенческие технологии»), чтобы обучать DBT-методам психологов.
Терапия уникальна двумя моментами. Во-первых, она стала первой методикой, которая ввела в работу с пациентами практику осознанности, широко известную сегодня, но только появившуюся в те годы. Во-вторых, предлагала баланс между принятием себя и поиском позитивных изменений. На сессиях пациенты учатся навыкам преодоления кризисных ситуаций, регулированию эмоций и эффективному взаимодействию с другими. DBT проходит в четыре этапа. Сначала терапевт помогает остановить опасное для жизни поведение, затем — научиться проживать сложные эмоции. После этого пациент формирует устойчивый образ «обычной» жизни, а на финальном этапе — развивает навык «долгосрочного благополучия».
Исследование американских психологов, проведенное в 2018 году, показало, что методика действительно снижает уровень самоповреждений и обращений за неотложной помощью. Сегодня диалектическая поведенческая терапия считается золотым стандартом лечения ПРЛ.
Фрэнсин Шапиро: переосмыслила подход к лечению ПТСР
В 1987 году Фрэнсин Шапиро, бывшая учительница литературы и студентка психологического факультета, заметила необычный эффект: когда ее взгляд непроизвольно двигался из стороны в сторону, тревожные мысли ослабевали. Попробовав повторить эти движения сознательно, она обнаружила, что неприятные воспоминания действительно становятся менее болезненными при определенном движении глаз. Так появился EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, «Десенсибилизация и переработка движений глаз») — метод снижения чувствительности к травматическим воспоминаниям с помощью движения глаз, которые помогают мозгу проработать переживания.
Фрэнсин Шапиро родилась в Нью-Йорке в 1948 году. Она получила степени бакалавра и магистра по английской литературе и преподавала в старших классах бруклинской школы, готовясь защитить докторскую диссертацию по поэзии Томаса Харди. Однако ей помешала болезнь — в конце 1970-х девушке диагностировали рак груди. Лечение оказалось успешным, но сохранявшийся риск рецидива заставил Шапиро задуматься о влиянии стресса на здоровье. Этот интерес привел ее к клинической психологии — она поступила в Университет Сан-Диего, сменив изучение литературы на исследования человеческой психики.
Наблюдение за движениями глаз, сделанное Шапиро в 1987 году, легло в основу ее докторской диссертации. Психолог предположила, что горизонтальное движение глаз помогает справиться с травматическими воспоминаниями по тому же механизму, что и во время фазы быстрого сна, когда мозг обрабатывает произошедшее за день. EMDR-терапия предполагает, что пациент должен вспомнить болезненное событие и одновременно сфокусировать взгляд на быстро движущихся пальцах специалиста. Мозгу приходится обрабатывать слишком много информации, и в результате память о травме «расфокусируется»: она сохраняется, но теряет остроту и эмоциональное напряжение.
Научное сообщество долго сомневалось, действительно ли EMDR работает лучше, чем классическая экспозиционная терапия, много лет применявшаяся для лечения ПТСР. Первые исследования Шапиро и ее коллег показывали впечатляющие результаты: около 80–100% пациентов справлялись с последствиями единичных травм всего за три сессии. Однако независимые данные были более сдержанными — часть специалистов не находила заметной разницы между EMDR и традиционными методами.
Дискуссия об эффективности подхода продолжалась до 2000-х, пока группа исследователей из Нидерландов под руководством психолога Ирис Энгелхард (не связанной с EMDR-сообществом) не доказала, что движения глаз действительно уменьшают эмоциональную насыщенность болезненных воспоминаний за счет высокой нагрузки на рабочую память. В 2013 году Всемирная организация здравоохранения официально признала EMDR эффективным способом лечения ПТСР.
Джудит Герман: разработала протокол восстановления после сексуализированного насилия
Джудит Герман (в девичестве Льюис) родилась в Нью-Йорке в 1942 году и получила психологическое образование в Гарвардской медицинской школе. На раннем этапе карьеры она работала в бесплатной женской клинике, помогая пережившим сексуализированное и домашнее насилие справляться с последствиями травмы. В 1970 году Герман поступила в ординатуру в Кембридж и присоединилась к феминистскому движению The Women’s Mental Health Collective («Группа [изучения] психического здоровья женщин»).
Совместно с психологом Лизой Хиршман она изучала истории пациенток и обнаружила, что девочки переживают сексуализированное насилие со стороны отца гораздо чаще, чем принято было тогда считать. Их статья «Инцест между отцом и дочерью», опубликованная в 1976 году, впервые показала масштаб проблемы. После публикации авторы получили множество писем, в которых девушки признавались, что долгие годы думали, будто они единственные, кого изнасиловал отец.
Герман решила, что необходимо описать, как именно происходит восстановление после эмоциональной травмы. В 2002 году вместе с Хиршман она предложила психологам трехфазную модель работы с пациентом, пережившим сексуализированное насилие. Сначала восстановить чувство безопасности, затем помочь человеку рассказать свою историю и дать ей место в собственной биографии. Последняя фаза — выстраивание заново связей с другими людьми. «Основные переживания психологической травмы — утрата власти и разрыв связей. Травма лишает человека ощущения силы и контроля над своей жизнью; значит, главное в выздоровлении — вернуть ему эту власть», — писали ученые в статье «Восстановление после психологической травмы».
В 2023 году Герман выпустила книгу «Правда и восстановление: как пережившие травму представляют себе справедливость», в которой предложила четвертый этап восстановления — обретение чувства справедливости. По ее словам, менее 5% жертв изнасилования добиваются уголовного наказания для обидчика, однако именно извинение и принятие ответственности со стороны агрессора часто становится последним шагом к исцелению пострадавшего. При этом исследовательница подчеркивает, что стадия справедливости заключается не только в наказании преступника. Она также требует участия социума, поскольку именно негативная общественная реакция — стигматизация, сомнения в показаниях жертвы и молчание — часто усиливает травму.
Сью Джонсон: предложила проводить парные сеансы психотерапии
Сью Джонсон родилась в английском графстве Кент в 1947 году. Развод родителей, пережитый в 11 лет, во многом определил ее интерес к тому, как люди формируют и утрачивают эмоциональные связи. В 22 года она переехала в Канаду, где защитила докторскую диссертацию по консультативной психологии в Университете Британской Колумбии. В 1998 году Сью Джонсон основала Международный центр эмоционально сфокусированной терапии, а в 1999-м — Институт пар и семьи Оттавы, предоставляющий услуги индивидуальной, супружеской и семейной терапии.
В середине 1980-х совместно с психологом Лесли Гринбергом Джонсон разработала эмоционально-фокусированную терапию (Emotionally Focused Therapy, EFT), чтобы помогать парам работать с проблемами в отношениях. Ученые одними из первых предложили подход, при котором люди приходят к специалисту вместе с партнером, а не по отдельности, чтобы заново научиться общаться друг с другом — конструктивно и не продолжая прошлые ссоры. Сама терапия считается краткосрочной — она занимает 8–20 сеансов.
В основе теории Сью Джонсон — идея, что крепкие отношения строятся на эмоциональной связи и ощущении безопасности. Она заявляет, что эмоции в паре одновременно создают трудности и помогают их решать; а настоящие равноправные романтические отношения возможны только тогда, когда партнеры учатся заново выстраивать привязанность и видеть друг в друге союзников. Свое видение Сью Джонсон изложила в книге «Обними меня крепче», вышедшей в 2008 году. В ней она объясняла, что за всеми конфликтами и трудностями в паре стоит один и тот же вопрос: «Могу ли я на тебя положиться? Ты рядом, когда я в тебе нуждаюсь? Я важен для тебя?». Работа стала мировым бестселлером — ее перевели на 30 языков, общий тираж составил более 1 млн экземпляров.
В 2016 году канадские специалисты выпустили обзор исследований эффективности EFT, который подтверждает результативность подхода, в том числе в случаях, когда один из партнеров пережил психологическую травму или серьезно болен. При этом исследования указывают на то, что терапия может облегчать симптомы депрессии и ПТСР.
Инсу Ким Берг: сформировала новый метод работы с тревогой
Инсу Ким Берг родилась в Южной Корее в 1934 году. Изначально она изучала фармацевтику в Женском университете Ихва, но, переехав в США в 1957 году, занялась психологией и получила бакалаврскую и магистерскую степени по социальной работе в Университете Висконсина в Милуоки. Став психотерапевтом, Берг консультировала самые разные учреждения: центры психического здоровья и лечения зависимостей, приюты для пострадавших от домашнего насилия, школы, университеты, социальные службы, тюрьмы и организации, работающие с бездомными людьми.
Главным ее достижением считается разработка, ориентированная на решения краткосрочной терапии (Solution Focused Brief Therapy, SFBT), которую она создала вместе с психологом Стивом де Шейзером. В конце 1980-х они предложили новый подход при работе с тревогой из-за жизненных проблем: не погружать пациента в причины этого состояния, а искать путь к выходу из него. Например, если человек обращается за помощью при аэрофобии, SFBT предлагала психотерапевту концентрироваться не на событиях прошлого, которые привели к страху, а на том, как избавиться от неудобства здесь и сейчас.
В основе SFBT лежит идея, что люди обладают ресурсами, которые могут помочь им наладить жизнь, даже если сами они их пока не замечают. Терапевт направляет клиента, чтобы тот увидел «исключения», например моменты, когда аэрофобия ослабевала или не проявлялась вовсе. Клиент выступает как эксперт собственной жизни, а терапевт — как человек, который помогает обнаружить сильные стороны, закрепить маленькие успехи и превратить их в устойчивые изменения.
С конца ХХ века метод активно применяется в работе с самыми разными группами пациентов. Исследование польских ученых, опубликованное в 2024 году, показало, что SFBT дает устойчивые положительные результаты в разных странах, культурах и клинических условиях при работе с депрессией, улучшением общего психического состояния и достижением личных целей у взрослых.