Психологический портрет: что такое психоз, или психотическое расстройство

«Меня зовут Алексей, и я хочу рассказать, как все началось. Мне очень неловко и страшно об этом рассказывать, я не хочу, чтобы обо мне думали, что я псих... Сначала это были мелочи, мне иногда казалось, что за мной кто‑то наблюдает. Например, я ловил на себе взгляды в метро, замечал, как люди перешептываются и смотрят на меня, будто говорят обо мне. Тогда я еще думал: «Наверное, просто паранойя. Устал, надо отдохнуть». Потом появились звуки. Иногда по ночам я слышал шаги за стеной — четкие, размеренные, будто кто‑то ходит туда‑сюда. Я вставал, проверял: тишина. Но стоило лечь — шаги возвращались. Я начал записывать их на диктофон. При воспроизведении — ни звука. Соседи сказали, что ничего не слышат. Мне стало страшно. 

Но самый треш ждал меня впереди... Однажды утром я увидел на стекле тонкий след пальца... снаружи... Он тянулся от карниза к раме. Я точно знал — окно было закрыто, никто не мог до него дотронуться снаружи. Тогда я впервые испугался по‑настоящему. Вскоре голоса стали громче. Не один голос, а несколько. Как будто бы мои: один меня критиковал, другой жалел, третий смеялся. А еще они спорили между собой — обо мне. Я перестал отличать, где реальность, а где — нет. В отражениях зеркал мне чудились чужие лица. Тени на стене шевелились, когда я стоял неподвижно. Однажды я увидел, как моя собственная тень подняла руку — отдельно от меня. В общем, я решил пойти к психиатру. Это тоже было очень страшно, я был уверен, что меня положат. До этого я рассказал сдуру все маме, она привезла мне крестик, стала молиться за меня. Я понимаю, что ей страшно, но в итоге я еще стал чувствовать вину. 

Врач, кстати, и правда предложил мне полежать в клинике неврозов. Две недели. Там специалисты говорили о моем состоянии — психозе, о том, что нарушен баланс веществ в мозге, и о том, что голоса и видения — не заговор и не бесовщина, а болезнь. Самое забавное, что и в клинике я тоже слышал голоса, которые издевались и смеялись над специалистами. Я даже в какой-то момент начал думать, что нужен экзорцист. Потому что даже с лекарствами и терапией они никуда не уходили. И я отчаялся, мне показалось, что ничего никто не вылечит и меня надо изолировать. Но постепенно, с лекарствами и терапией, шаги за стеной стали тише, а голоса отошли на задний план. Тени больше не шевелились.

Сейчас я учусь жить заново. Принимаю препараты, хожу к психологу, веду дневник — отмечаю дни, когда «сигналы» возвращаются. Это не исчезло полностью, но теперь я знаю: если тени снова начнут двигаться — это не мир сходит с ума. Это мой мозг дает сбой. И я знаю, куда идти за помощью».

Так выглядит рассказ человека с психотическим расстройством, или психозом. Более точный диагноз ставит психиатр — психологи не имеют права его ставить и могут только предполагать (и отправлять к психиатру). Если говорить простым языком, то психотическое расстройство — это состояние утраты связи между мышлением и реальностью. Возникает оно довольно внезапно и может быть вызвано самыми разными факторами. Психоз недостаточно изучен на неврологическом уровне, при этом известно, что важную роль в его развитии играет дофамин (наряду с другими нейромедиаторами). Также, для понимания, психоз — не отдельный диагноз, а группа психических расстройств, связанных со значительным нарушением способности воспринимать реальность, когда психическая деятельность не соответствует окружающей действительности, а отражение реального мира в сознании искажено.

Условно выделяют два типа психозов: эндогенные (симптоматический, эпилептический, шизофренический, аффективный, сенильный, маниакально-депрессивный и другие) и экзогенные (алкогольные, инфекционные, интоксикационные, реактивные острые). Эндогенные психозы вызваны нарушениями в организме, например шизофренией, биполярным аффективным расстройством, болезнь Альцгеймера. Экзогенные спровоцированы внешними обстоятельствами, например травмами, насилием, инфекционными заболеваниями, химическими веществами. При этом один и тот же вид психоза может развиваться вследствие влияния разных факторов. Так, инволюционный психоз провоцируется длительным кислородным голоданием головного мозга из-за применения некоторых групп лекарств, а также вследствие хронического алкоголизма, ограничения физической активности, однообразного питания.

У психоза есть несколько характерных черт. Человек в состоянии психоза:

• меняется, проявляет нетипичные реакции, у него дезорганизованное мышление (не может ясно формулировать мысли, речь его не связанная, хаотичная);
• не способен мыслить критически, не признает ошибки восприятия;
• может страдать от бредовых мыслей и идей, у него возникают галлюцинации (сенсорные нарушения), например слуховые или зрительные;
• ведет себя неадекватно, способен нанести вред себе и окружающим.

У психотического расстройства есть несколько стадий течения. Первая — предпсихотическая. Здесь наблюдаются первые симптомы и признаки психоза в виде незначительных изменений настроения и поведения, человек испытывает частый стресс, повышенную тревожность, раздражительность, депрессивные симптомы (апатию, печаль). На этой стадии изменения в восприятии реальности пока незаметны для окружающих. На начальной стадии симптомы становятся более выраженными: появляются легкие галлюцинации, бредовые идеи и изменения в поведении, человек начинает терять интерес к привычным занятиям, мало общается с людьми, уходит от контактов. Затем — острая стадия, и тут симптомы достигают максимальной силы: мощные галлюцинации и бред у человека, значительное искажение восприятия реальности, а поведение может стать агрессивным или крайне дезорганизованным, что требует немедленной медицинской помощи. Если человеку оказана адекватная профессиональная помощь и адекватное лечение, наступает стадия восстановления: человек с психозом возвращается в реальность, начинает осознавать свою проблему. Далее — ремиссия, психотические симптомы исчезают или становятся минимальными, а человек возвращается к обычным занятиям и социальной жизни. 

В психиатрии рассматривается множество видов психоза, например:

• депрессивный. Это клиническое состояние возникает на фоне тяжелой депрессии. Как правило, депрессивный психоз характеризуется непреодолимой тоской, потерей интереса к жизни (апатией), галлюцинациями и бредом самообвинения;
• послеродовой (не то же самое, что послеродовая депрессия). Развивается в первые две-четыре недели после родов и характеризуется сильным беспокойством, бессонницей, галлюцинациями и бредовыми идеями, например в виде гипертрофированного (преувеличенного) страха за ребенка; 
• массовый. В период социальных и политических катастроф может проявляться групповой психоз, для которого характерны паника, массовая истерия и бредовые, далекие от реальности убеждения, которые распространяются среди групп;
• поздний, возникающий из-за отмены приема или уменьшения дозировки нейролептиков (как правило, ими и лечат психоз);
• инволюционный, связанный с возрастными изменениями. Часто наблюдается у людей пожилого возраста и, как правило, сопровождается депрессивным расстройством, изменением восприятия, бредом и эмоциональной нестабильностью;
• сосудистый — развивается на фоне сосудистых заболеваний мозга (инсульты, сосудистая деменция); 
• эпилептический — может возникнуть у пациентов с эпилепсией после приступа;
• шизофренический — как обострение шизофрении;
• интоксикационный. Возникает в результате употребления наркотиков, алкоголя или токсичных веществ. Сюда входят, например, амфетаминовый психоз (наркотический делирий), который может возникнуть даже после одного эпизода употребления и продолжаться от трех дней до недели (но может затянуться и на несколько месяцев), или та самая «белая горячка», алкогольный делирий, или металкогольный психоз, которая возникает на фоне употребления алкоголя. Также психоз может быть на фоне интоксикации тяжелыми металлами, лекарствами и т.д.;
• послеоперационный — появляется на фоне анестезии и обычно длится от нескольких часов до нескольких дней.

Среди триггеров, запускающих психоз, можно отметить психические расстройства (чаще всего шизофрения), психоактивные вещества (алкоголь, наркотики), эмоциональный стресс или психологическая травма (часто на фоне посттравматического расстройства) и физические нарушения (инфекции, травмы головы).

Интересные факты: 

• психотическое расстройство описано еще в IV веке до н. э. Гиппократом и, возможно, еще раньше, в 1500 году до н.э., в папирусе Эберса; 
• по статистике США, тем или иным видом психоза страдает 3% жителей страны;
• согласно данным Росстата за 2025 год, число психических заболеваний, зарегистрированных впервые в России в 2024 году, составило почти 454 000. Из них с диагнозом «психоз» или «слабоумие» — 85 000 (уточненные и специфические виды психоза, например шизоаффектные психозы или аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом отнесены в другую группу и не входят в это число);
• по результатам исследования, опубликованным в журнале Канадской медицинской ассоциации, поколения миллениалов и зумеров могут быть в большей степени подвержены риску возникновения психических расстройств, таких как психоз и шизофрения, чем представители старших поколений; 
• отец психоанализа, психиатр и психотерапевт Зигмунд Фрейд считал, что психоз — это одно из трех возможных нарушений структуры психического аппарата (наряду с неврозом и перверсией). В статье 1923 года Фрейд противопоставлял невроз и психоз, говоря, что «невроз — это результат конфликта между Я и Оно, тогда как психоз — это аналогичный исход такого же нарушения в отношениях между Я и внешним миром». В последующем, например, уже в 1924 году, он писал, что «и невроз, и психоз — это выражение протеста Оно против внешнего мира».

В одной лодке: так как в понятие «психоз» входит довольно широкий спектр самых разных диагнозов, сюда можно написать любую из знаменитостей, у которой было диагностировано то или иное расстройство. Например, у поп-дивы 2000-х Бритни Спирс в 2007 году диагностировано биполярное расстройство. Ее состояние усугубилось из-за стресса, вызванного славой и опекунством. Кто из селебрити живет с БАР — ниже в галерее.

Что посмотреть на тему психотического расстройства: драму, основанную на мемуарах, со звездным составом (Вайнона Райдер, Анджелина Джоли, Вупи Голдберг и др.) «Прерванная жизнь» Джеймса Мэнголда, в которой у главной героини диагностируют пограничное расстройство личности (ПРЛ), психологические триллеры «Остров проклятых» Мартина Скорсезе и «Черный лебедь» Даррена Аронофски, биографический фильм о математике Джоне Нэше «Игры разума» Рона Ховарда, триллер по повести Стивена Кинга с Джонни Деппом в главной роли «Тайное окно» Дэвида Кеппа, драматический триллер Дэвида Кроненберга «Паук». 

Что почитать на тему психотического расстройства: «Записки сумасшедшего» Николая Гоголя, где мелкий чиновник постепенно погружается в бред величия и теряет связь с реальностью, книги с элементами автобиографии (обе писательницы страдали от шизофрении) — кандидата психологических наук, практического психолога Арнхильд Лаувенг «Завтра я всегда бывала львом» и Шарон Меркато «Люди разбитых надежд: Моя исповедь о шизофрении».

Что делать, если у вас признаки психоза: обратиться за помощью к специалисту-психиатру. Это очень важно, так как от этого зависит не только качество жизни, но и сама жизнь (нередко в психозе люди причиняют себе вред и способны причинить вред другому). Сама терапия будет медикаментозной (о ее высокой эффективности спорят, но в любом случае она необходима), специалист также порекомендует психотерапию.

Если же вы столкнулись с тем, что кто-то рядом с вами находится в этом состоянии, постарайтесь не впадать в панику (это только навредит), не переубеждайте в том, что это лишь больная фантазия, и все пройдет, лучше всего проявить эмпатию, возможно, включить я-сообщение: «Я вижу, что ты боишься». Главная загвоздка этого состояния у другого человека в том, что он искренне в этот момент испытывает сильные чувства страха, испуга, злости и, как говорил доктор философских наук, профессор, академик РАН, специалист в области эпистемологии, философии сознания, философии психологии и когнитивных наук Владислав Лекторский: «Для человека с галлюцинациями его видения — такая же реальность, невозможно доказать ему, что их нет».