Психологический портрет: что такое расстройство пищевого поведения, или РПП

«Все началось в школе — классе в восьмом. Тогда я впервые услышала от одноклассницы: «Ты что, поправилась?» Это было не оскорбление, а просто вопрос между делом. Но он засел во мне, как заноза. Я стала смотреть на себя иначе: заметила лишние складки на боках, слишком широкие бедра, пухлые щеки. И как я не видела раньше?!

Сначала все выглядело безобидно: я решила воспользоваться советом в интернете «просто питаться здоровее». Убрала сладкое, потом мучное, потом жирное. Считала калории в приложении — сначала ради интереса, потом как одержимая. Если за день наедалось больше 1200 ккал, наступала паника. Я думала: «Завтра буду есть еще меньше. Сегодня я провалилась».

Потом появились тренировки. Сначала — зарядка по утрам. Потом — час в зале. Потом — два. Если пропускала день, чувствовала себя предательницей. Как будто я подвела сама себя, дала слабину. Самое страшное началось, когда я перестала понимать, голодна ли на самом деле. Организм кричал: «Дай еды!» — а я отвечала: «Нельзя. Ты и так толстая». Иногда я доходила до состояния, когда руки дрожали, перед глазами темнело, но я все равно отказывалась есть. В голове крутилось: «Если выдержу — стану лучше. Слабые едят, сильные терпят». Мама волновалась, плакала, просила бросить попытки похудеть — по ее словам, я выглядела идеально. Но она не видела то, что видела я. И потом она — моя мама, она не скажет другого, она меня любит любой. 

Были и срывы. Однажды я купила целую упаковку печенья и съела все за один присест. В тот момент я не чувствовала вкуса — только пустоту и отчаяние. А после — стыд. Такой жгучий, что хотелось исчезнуть. Тогда я пошла в туалет и вызвала рвоту. В голове мелькнуло: «Ну вот, теперь все в порядке. Можно начать заново». Я думала, что контролирую ситуацию. Что я — умная, сильная, что я все просчитала. Но на самом деле меня контролировало РПП. Оно диктовало, что есть (или не есть), сколько двигаться, как смотреть на себя в зеркало, что думать о себе утром, днем и ночью.

Друзья звали в кафе — я отказывалась: «Не хочу, не голодна». Мама волновалась: «Ты совсем ничего не ешь!» — я отвечала: «Я просто не люблю это блюдо». Я врала всем, но больше всего — себе. Однажды я поймала себя на мысли: «А что, если я никогда не стану «достаточно хорошей»? Что, если эта гонка никогда не закончится?» Это было как удар током. Я стояла перед зеркалом и вдруг увидела не жирную, не худую, не несовершенную, а просто девушку. Уставшую, напуганную, измученную. Мою ровесницу. Меня.

Я пошла к психотерапевту. Это было страшно. Признаться вслух, что у меня проблема, — все равно что признать поражение. Но специалист не осуждала. Она слушала, задавала вопросы, помогала распутать клубок мыслей, в котором я застряла. Сейчас я учусь новому: есть, когда голодна, и останавливаться, когда сыта, не делить еду на хорошую и плохую, доверять своему телу, а не цифрам на весах, замечать красоту не только в худобе, но и в жизни — в смехе, в тепле, в объятиях близких. Это непросто. Бывают дни, когда старые мысли возвращаются. Когда кажется, что еще минус два килограмма — и все наладится. Но теперь я знаю: проблема не в весе. Проблема в том, как я себя вижу и как отношусь к себе».

Так выглядит рассказ человека с расстройством пищевого поведения (РПП). РПП — это целая группа синдромов, которые входят в МКБ-10 и представляют собой сложные комплексные расстройства. РПП страдают и женщины, и мужчины, оно может возникнуть в любом возрасте и почти никогда не связано с реальным лишним весом. По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2021 год, в мире от расстройств пищевого поведения страдает около 16 млн человек, включая почти 3,4 млн детей и подростков. В России РПП страдают не менее 5% подростков, преимущественно из благополучных семей, а подавляющее количество заболеваний приходится на девушек, пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на официальную статистику ФНЦ пищевых систем имени В. М. Горбатова РАН. Американская ассоциация булимии и анорексии ежегодно регистрирует в мире до 150 000 случаев летального исхода из-за расстройств пищевого поведения.

В пубертате молодые люди сталкиваются с негативными эмоциями и переживаниями, особенно это касается физиологических изменений, на которые подростки не умеют адекватно реагировать. Еда (или ее отсутствие) становится инструментом, с помощью которого человек пытается управлять невыносимыми состояниями: внутренним хаосом, чувством потери контроля над жизнью, низкой самооценкой, перфекционизмом или последствиями психологической травмы. Довольно часто РПП возникает на фоне лечения (в том числе гормонального) от каких-либо заболеваний, из-за потери близкого человека, на фоне депрессии, стрессов (например, из-за переезда в другой город/страну). Часто РПП связано (а иногда и возникает на фоне пищевого расстройства) и с другим психическим расстройством — дисморфофобией. Как правило, психогенным (то есть преимущественно психологическое и эмоциональное происхождение, а не биологическое) РПП больше подвержены подростки со специфическими чертами характера и особенностями личности: у них высокая зависимость от чужого мнения, они ведомы и проявляют эмоциональную реактивность (человека захлестывают чувства, и он не может мыслить объективно), им свойственны гипертрофированная ответственность, низкая стрессоустойчивость, закомплексованность, неуверенность в себе, инфантилизм.

В Международную классификацию болезней (МКБ-10) входит только часть психогенных пищевых расстройств, однако специалисты рассматривают проблему несколько шире, дополняя список менее распространенными расстройствами пищевого поведения.

Основные виды РПП:

• типичная и атипичная нервная анорексия (человек истязает себя голодом, отказывается от большинства продуктов питания);
• компульсивное переедание (неуправляемое поглощение больших объемов еды);
• типичная и атипичная нервная булимия (приступообразное переедание с последующей принудительной рвотой);
• психогенная рвота (симптоматическая неконтролируемая реакция в форме рефлекторного выброса рвотных масс).

Также есть дополнительные виды, например орторексия (более специфический вид РПП, заключается в фанатичном стремление употреблять только здоровую еду), пикацизм (аллотриофагия, бесконтрольное поедание несъедобных веществ), ARFID (расстройство избирательного питания, когда человек категорически отказывается от определенных продуктов, например зеленого цвета, или от всего, что плавает в море, или от всего, что порезано соломкой, а не кубиком), мегарексия (вид бодипозитива, противоположность анорексии).

Как правило, начинается РПП безобидно, но постепенно неадекватность поведения человека набирает ход, и первыми это отмечают близкие и родные люди. Например, если ребенок с детства приучен к тому, что питание происходит строго в определенное время, то он может повторять это расписание и в подростковом возрасте (хотя питаться большинство врачей рекомендуют не по часам, а по ощущению голода). Но если у подростка ни с того ни с сего появляются какие-то сложные ритуалы во время еды, например строгое ее потребление каждые пять часов, определенный порядок продуктов на тарелке, стоит присмотреться, не проявятся ли еще какие-то признаки РПП (см. бинго РПП). Случай из практики: подросток, который не ест салаты в готовом виде (для него — «в смешанном»), но ест все те же ингредиенты, если их разложить по тарелке отдельно друг от друга. Или, например (также из практики), взрослый человек с подросткового возраста не ест все красное (помидоры, перец и т.д.) и не может объяснить, почему, но красный овощ вызывает у него тошноту и рвоту.

Важно: не стоит сразу навешивать ярлык и ставить человеку «диагноз» — диагностикой занимаются специалисты, в частности психиатр, — пищевая привычка еще не сигнализирует о расстройстве, но может быть поводом для наблюдения. При формировании расстройства будут и более очевидные признаки. Про косвенные надо знать: чем их больше, тем вероятнее РПП.

Стоит понимать, что, если РПП не лечить, оно приведет к серьезным последствиям (вплоть до летального исхода, как сказано выше, если говорить про нервную анорексию). Так, РПП приводит к нарушению физического здоровья: к проблемам с сердцем (аритмия, низкое давление), почками, печенью, зубами и деснами (кровоточащие десны, выпадение зубов), к остеопорозу (хрупкость костей), гормональным нарушениям, анемии, электролитному дисбалансу, сбоям менструального цикла и даже бесплодию. Со стороны психологических и психических проблем вероятны депрессия, тревожные расстройства, проблемы с концентрацией внимания, нарушения сна, нередки появления аддикций (зависимостей, например, алкогольной) и суицидальных мыслей. А еще возникают социальные трудности, в том числе проблемы в отношениях с близкими, сложности в учебе или на работе, часто человек с РПП уходит в социальную изоляцию, избегает общения (и при этом страдает от одиночества), появляются финансовые проблемы из-за трат на еду и лечение и т.д.

Прогноз излечения прямо пропорционален ранней диагностике и, что наиболее важно, готовности самого человека к лечению. В современных условиях, когда существенную социальную роль играют культ успеха и культ тела, хотя при этом существуют слова вроде бодипозитив (по факту превращающийся в сплошное допущение себя любого и отсутствие всяческой дисциплины), где наличие лишнего веса (часто надуманное) подвергается жесткой критике, шеймингу и буллингу, людям с РПП особенно важна поддержка близких.

В контексте профилактики РПП стоит задуматься о формировании здорового отношения к еде (с детства), развитию критического мышления по отношению к стандартам красоты и поддержанию адекватной самооценки, обучению тому, как здоровыми способами справляться со стрессом, созданию поддерживающей атмосферы в семье, внимательного отношения к эмоциональным потребностям и своевременному обращению к психологу при появлении тревожных признаков.

Факты о РПП:

• расстройство пищевого поведения часто встречается у 13–20-летних;
• нарушения пищевого поведения чаще встречаются у подростков из социально благополучных семей;
• РПП в 75% случаев диагностируют у девушек. Примерно половина из них готовится связать свою жизнь с модельным бизнесом или большой сценой;
• у подростков чаще всего диагностируют булимию и анорексию, чуть реже — компульсивное переедание, орторексию.

В одной лодке: немало знаменитостей рассказывали про то, как они столкнулись с РПП, более того, симптомы расстройства порой видны невооруженным глазом, поэтому слухов (не все знаменитости обращаются за помощью, видят в этом проблему и говорят об этом в СМИ) и предположений на тему РПП у той или иной знаменитости еще больше. Так, в какой-то момент общественность начала бить тревогу по поводу худобы голливудской дивы Анджелины Джоли. Актриса переживала бракоразводный процесс с Бредом Питтом и стала «таять» на глазах: при росте 169 см она весила около 37 кг. В одном из интервью подруга семьи Бранжелины (так называли пару, когда они были в отношениях) рассказывала, что на начальной стадии анорексии самолично отвозила Джоли в клинику. Долгое время от анорексии страдали светская львица, бывшая Posh из группы Spice Girls и жена футболиста Дэвида Бекхэма Виктория Бекхэм, дочь Ванессы Паради и Джонни Деппа актриса Лили-Роуз Депп и актриса Мэри-Кейт Олсен.

Певица Леди Гага рассказывала, что в детстве мечтала быть «худенькой балериной», но вместо этого была «пышной итальянской девушкой», отец которой каждый день готовил спагетти. Она провела старшие школьные годы в туалетах, избавляясь от еды. Будущей звезде диагностировали булимию и анорексию в 15 лет. Сейчас Леди Гага имеет гораздо более здоровые отношения с телом. Так, например, когда ее фигуру критиковали после выступления на Супербоуле в 2017 году, она ответила, что гордится своим телом, и посоветовала всем делать то же самое. Бывший участник One Direction Зейн Малик рассказал в автобиографии, что тоже страдал от расстройства пищевого поведения. Наиболее интенсивно заболевание проявляло себя во время хаотичной жизни концертных туров, тогда Малик мог ничего не есть по три дня. Музыкант считает, что для него это было не о внешности, а о контроле. Он чувствовал, что ничего не может контролировать в захваченной музыкальной карьерой жизни, кроме приемов пищи. Сейчас музыкант с ужасом смотрит на некоторые фото того времени.

Хип-хоп-исполнитель Toxi$ (Андрей Смелянский) в шоу «Вписка» рассказал, что быстро набирает вес (за пять дней 12 кг, к примеру) из-за того, что «жрет как не в себя». По его словам, он может днем пить «водичку», есть по чуть-чуть, чтобы «в кадре хорошо выглядеть», а после — начинать «жрать». Недавно на съемках в Казахстане Toxi$ съел за 10–12 часов 10–11 порций готовых обедов для команды, которые запивал газировкой и соками, заедал шоколадками и бутербродами. Исполнитель признался, что понимает: как артист должен быть ответственным и следить за своей внешностью, но называет себя СКУФом (аббревиатура от «статус красивой упитанной фигуры») и не считает себя «мегажирным».

Что почитать на тему РПП: книги «Пищевой монстр. Почему мы переедаем, набираем вес и как сформировать правильные отношения с едой» психолога Евгении Доновой; «В плену у еды: булимия, анорексия, vomiting. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения» итальянского психотерапевта и доктора психологии Джорджио Нардонэ; «Секреты лаборатории питания. Наука похудения, миф о силе воли и пользе диет» доктора психологии из Стэнфордского университета Трейси Манн; а также пособие ученых Стэнфордского университета Аграс Стюарт В. и Эпл Робин Ф. «Победить расстройство пищевого поведения. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и психогенном переедании, пошаговое пособие по самопомощи»; историю борьбы с РПП в книге Жюстин «Этим утром я решила перестать есть» и автобиографию британского психотерапевта Николь Шнаккенберг «Мнимые тела, подлинные сущности: преодоление конфликтов идентичности с внешностью и возвращение к подлинному Я».

Что посмотреть на тему РПП: психологический инди-триллер «Глотай» Карло Мирабеллы-Дэйвиса, драмы «До костей» Марти Ноксона и «Прерванную жизнь» Джеймса Мэнголда, документальные фильмы «Анорексия: Мальчик в женском мире» (о том, что РПП страдает около 25% мужчин) и «Анорексия» (о четырех пациентках психиатрической лечебницы Флориды).

Что делать, если у вас РПП: обратиться за помощью, желательно сходить к психологу, но тот все равно отправит вас к психиатру. Бояться посещения врача не стоит, РПП хорошо, пусть и небыстро, поддается терапии, вы сможете получить поддержку. Важно, чтобы специалист — психиатр (!) — определил вид РПП, диагностировал коморбидные (сочетанные) заболевания и назначил план лечения. Как правило, люди с расстройством пищевого поведения редко сами обращаются за помощью, чаще всего к специалисту их приводят за руку родители или другие близкие.